南通大学附属医院小儿外科 江苏南通 226001
摘要：目的 通过模拟根源分析在低年资护士安全培训中的应用，以期提高护士对安全目标的认识，改善病人安全质量。方法 护士分成若干小组，分小组通过模拟根源分析法分析同一安全培训案例，再汇总讨论，受培训人员完成评价并对她们进行调查。结果 85%的护士因为参加了安全培训，她们清楚的明白护理中按规范巡视、观察、汇报、记录的重要性，要是没有经历过这样的培训，她们工作中有可能发生类似的不良事件。12%的护士报告说在模拟培训后，能准确的认识并上报不良事件。3%的护士报告说，她们会在从业的过程中特别注意及时完成护理记录，明白了临床工作中准确及时记录护理记录的重要性。91%的护士认为护士入职时应接受模拟根源分析相关的培训。70%的护士报告说有机会参加了真正的模拟根源分析的案例，激发了她们的兴趣，减少了她们对从业中可能存在的安全相关问题的担忧，她们愿意接受用模拟根源分析法进行临床实践的培训。结论 低年资护士的安全培训方法可由被动的授课模式转变为主动参与的案例分析，通过模拟根源分析以提高护士的安全培训效果，从而减少病人不安全事件的发生。
关键词：模拟根源分析；安全；护士
医学质量的不断改进促使人们从“名、耻、责”的方法转向医学的每一个错误都被认为是一个防止未来病人伤害的机会。这个新的病人的安全文化需要保健小组所有成员的参与，学习技能与质量相关的知识从而提升安全质量[1]。随着社会人口学的发展和疾病谱的变化，医学适应就医人群的需要快速发展，我国的医院规模也不断扩大，大量低年资护士进入临床，由此带来的护理风险明显增加[2]。模拟根源分析（root cause analysis RCA）是一个有重点的审查过程，用于确定与系统相关的问题或与进程有关的不利因素，确定导致事件发生的因素，利用这些信息保证医疗质量和病人安全。
1对象与方法
1.1研究对象
本研究对象纳入标准：自愿参加本研究；2015 年至2017年入职南通大学附属医院护理岗位；无外院工作经历；年龄≤28岁。剔除标准：从院外调入的护士；在院外有独立护理执业经历者。最终选取对象32人，江苏省内7所以及江苏省外2所护理院校，均为女性，年龄（24.12±0.75）岁；学历：本科25名，大专6名；职称结构：护师8名，护士24 名，均经过我院入职前的常规岗前培训，均为轮转到外科。
1.2研究方法
1.2.1成立各小组，护士到外科报到时，由科护士长将其分成3个自然小组，安排3名护士长分别任小组长，小组人员由各组长牵头建立微信联络群，各小组在小组报到后一周后组织第一次活动（关于病人安全的培训会议）。
1.2.2具体的实施，第一阶段：首先由组长进行15分钟的授课，内容主要涉及RCA的流程和效用，引导新入外科的护士进一步的学习安全知识。特别是让她们了解安全评估的规则，如何从不良事件分析中发现不安全因素，讨论不安全因素，为案例讨论分析提供理论基础。第二阶段：组长向组员们提供了一个术后出血的漏诊案例，为了模拟在现实生活中，这个案例提供一系列的图表形式的电子病历，此外，每位组长给出了详细的步骤和进行RCA的标准步骤，见表1。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆组长还提供了病人安全这一主题相关的描述和示例，具体有科室补充内容和一些补充描述。组长所提供的案例和补充材料均在会前由培训小组统一和规范。组员发言讨论导致案例发生不良后果的因素和可能导致的对病人的伤害，以及由此可能导致的法律责任，在讨论的过程中，对有疑问者，组长给予案例的补充和解答，然后，将讨论结果汇总分析，制图后一目了然，直观的从视觉角度来解释事件为什么会发生，组员们通过影响因素和个人原因联系起来，使护士明白事件的发生纵多因素中，人为因素是导致不安全事件发生的根本因素。第三阶段：组长召集组员会议，商定案例中事件发生的根本原因，确定应采取的适当的行动，并建议可衡量的结果。第四阶段：在确定根源以后，三小组组长召集全体组员会议，由各组代表1名代表各组向全体组员介绍针对这一案例，为保证病人安全所拟采取的适当行动，由科护士长和三名护士长组成的小组代表管理层面，培训者和被培训者两组之间进行讨论，确定各小组提出的适当行动，是否执行各小组建议的改动，随后是拟定变革的可执行性和由变革带来的潜在影响。最后，由各小组成员完成匿名的问卷调查一份，主要内容是关于本次培训的评价。
2结果
2.1每个小组都制定了关于术后出血防治的适当的计划和实时的根源分析方法。参与本次培训的护士32人均完成了问卷，问卷均有效回收，回收率100%。在本研究中，25名护士表示参加过一次真正的RCA以后，觉得安全相关的诸多因素中，有大部分是与人相关，是属于可控因素，作为新入职或入职时间不久的护士而言，只是明确安全意识，采取有效的防范措施，才能减少不安全事件的发生。有2名护士表示，在本次培训中，收获不大。
2.2本次研究中，参加的护士有85%的报告说，因为参加了本次安全培训，她们清楚的明白，术后护理中按规范巡视、观察、汇报、记录的重要性，要是没有经历过这样的培训，她们工作中有可能发生类似的不良事件。有12%的护士报告说在模拟培训后，能准确的认识并上报不良事件。有3%的护士报告说，她们会在从业的过程中特别注意及时完成护理记录，明白了临床工作中准确及时记录护理记录的重要性。91%的护士认为护士入职时应接受模拟根源分析相关的培训。7%的护士报告说有机会参加了真正的模拟根源分析的案例，激发了她们的兴趣，减少了她们对从业中可能存在的安全相关问题的担忧，她们愿意接受用模拟根源分析法进行临床实践的培训。
3.讨论
3.1现在人们能够正确认识医疗损害问题客观存在，很多研究结果表明，安全培训缺乏是导致损害发生的重要因素之一。护理人员从事临床工作，与病人接触密切，这方面的培训就显得尤为重要[3-4]。低年资护士安全意识不强，缺乏胜任岗位相关的安全知识，对安全培训的需求迫切，培训方式应由授课模式转变为案例分析的主动参与模式。模拟根源分析法提高了护士参与培训的积极性，制定和实施模拟根源分析法在护士中很受欢迎，我们的安全培训案例来源于现实生活中的一个真实病人，有事件发生的特定场景，在小组做模拟根源分析时，护士也可以模拟不同的场景，非常适合护理安全教育。
3.2本研究的局限是参与的护士人数较少，工作年限不同，我们未进行不同年资的分组培训和讨论，随着模拟根源分析法的发展应用推广，这种新颖有效的培训方式将被更多的应用于护理教育和培训。
参考文献：
[1]Elston DM，Stratman E，Johnson-Jahangir H，et al.Patient safety：Part II.Opportunities for mprovement in patient safety[J].J Am Acad Dematol.2009，61（2）：193-205.
[2]李玲.护理不良事件原因分析及对策[J].护士进修杂志，2012，27（4）：319-320.
[3]邓先锋.新护士护理安全管理研究进展[J].护士进修杂志，2016，31（14）：1277-1280.
[4]秦爱玲，屈红，王青丽.低年资护士安全认知状况和培训需求调查分析［J］.护理学报，2014，21（18）：7-10.
论文作者:刘小琴,王娟,杨玲燕,郁海蓉,仲悦萍
论文发表刊物:《健康世界 》2018年10期
论文发表时间:2018/7/17
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