王维娜
哈尔滨市中医医院 黑龙江哈尔滨 150076
【摘 要】目的 探讨 2型糖尿病患者甲状腺超声的异常、甲状腺功能的变化及其临床意义。方法：回顾性调查分析收治的2型糖尿病合并甲状腺功能减退症36例的临床资料。结果：2型糖尿病合并甲状腺功能减退症36例以原发性甲状腺功能减退症多见，多为亚临床甲状腺功能减退症，少数患者为中枢性甲状腺功能减退症，缺乏典型的糖尿病症状及甲状腺功能减退症的症状、体征。经降糖、甲状腺激素替代治疗、调脂等治疗后，全部患者甲状腺功能均恢复正常，无死亡病例发生。结论：2 型糖尿病合并甲状腺形态和功能异常较常见，应注意筛查和随访。
【关键词】2型糖尿病；甲状腺超声；特点分析
【中图分类号】R781.6+4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-098-01
引言：近年来，糖尿病患者越来越多，研究发现糖尿病和甲状腺疾病之间存在着共同的病因基础，糖尿病患者中甲状腺疾病的风险为普通人群的 2 ～ 3倍。以往对于 2 型糖尿病合并甲状腺疾病的研究多集中于甲状腺功能的异常，对于 2 型糖尿病患者甲状腺结构的研究较少。超声是目前显示甲状腺形态和结构最佳的检查方法，本研究通过 B超对 2型糖尿病患者的甲状腺进行了检查，旨在探讨2型糖尿病患者甲状腺超声的变化及甲状腺功能异常的临床特征。本文对2013年5月-2014年5月我院收治的36例2型糖尿病合并甲状腺功能减退症的临床资料进行回顾性分析，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料：
对我院2014年5月- 2015年5月因2型糖尿病住院的患者36例甲状腺功能减退症，现收集合并甲状腺功能减退症患者的临床资料。2型糖尿病诊断标准采用1999年WHO诊断及分类标准。甲状腺功能减退症的诊断及分类采用2008年中国甲状腺疾病诊治指南标准。采用 SPSS 19.0 软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，两组间比较采用x²检验；多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD-t检验。计数资料采用2检验。P＜ 0.05 为差异有统计学意义。回顾性调查分析36例2型糖尿病合并甲状腺功能减退症患者的症状、实验室检查、治疗及转归。
1.2研究方法
实验室检测 清晨空腹抽取静脉血，全自动生化分析仪酶法检测空腹血糖（FPG）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）等生化指标；高效液相色谱法检测糖化血红蛋白（HbA1c）；放免法检测T3、甲状腺素（T4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）及促甲状腺素（TSH）水平。选择 GE Logiq 7 彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，探头频率 7.5 ～ 12.0 MHz。患者取仰卧位，充分暴露颈部，通过多个切面观察甲状腺各叶、测量甲状腺各径线。以周围肌肉信号作为参照观察甲状腺内部回声，如有结节记录其数目、形态、位置、大小、边界及血流信号等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对TSH>10mIU/L的原发性甲状腺功能减退症患者一经诊断即给予甲状腺激素（左甲装腺素钠-优甲乐）替代治疗，依据患者的症状及实验室检查调整甲状腺激素的剂量。对TSH5-10mlU/L的亚临床甲状腺功能减退症患者可暂观察，若合并有高血脂症、甲状腺自身抗体阳性，则可予以小剂量甲状腺激素替代治疗。对中枢性甲状腺功能减退症患者全面评估垂体前叶的功能，必要时在补充生理剂量的糖皮质激素后3-4d开始补充甲状腺激素。36例患者优甲乐维持量在25-100ug/d。糖尿病依据患者的血糖及并发症情况，决定使用口服降糖药物或胰岛素治疗。同时依据血压、血脂及心脏情况予以降压、调脂、扩血管等治疗。全部患者甲状腺功能均恢复正常，无死亡病例发生。糖尿病合并甲状腺功能减退症时因机体对胰岛素的讲解速度下降，对胰岛素的敏感性增强，故降糖药的剂量应减小，及时监测血糖以防止低血糖发生。甲状腺激素缺乏可引起胆固醇分解小于胆固醇合成，甲状腺功能减退症患者的血清胆固醇可以升高，三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白升高而2型糖尿病患者亦易合并三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇升高，高密度脂蛋白胆固醇降低。因此，糖尿病合并甲状腺功能减退症患者应积极调脂治疗，积极预防或治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病。糖尿病合并甲状腺功能减退症患者应依据患者的症状，体征及甲状腺功能的状态决定是否补充甲状腺激素及补充甲状腺激素的剂量，对老年，冠状动脉粥样硬化性心脏病患者补充甲状腺激素时应严密监测病情变化。
2结果：
临床表现：本组病例男14例，女22例，年龄39岁-74岁其中<40岁1例，40岁-49岁4例，50岁-59岁10例，60岁-69岁12例，>70岁9例。糖尿病病史＜l年7例，1-10年14例，＞10年，5例，其余 10例入院时发现糖尿病。既往有甲亢病史7例，其中4例行放射性碘治疗，余均口服抗甲状腺药物治疗；有甲状腺疾病家族史10例，并发有糖尿病视网膜病变10例，糖尿病周围神经病变10例，糖尿病自主神经病变9例，糖尿病肾病5例。合并有高血压19例，冠状动脉粥样硬化性心脏病10例，脑梗死8例。2例合并有糖尿病酮症，未见有糖尿病酮症酸中毒及高渗综合征患者。全部病例均无明显多饮、多尿、多食、消瘦等糖尿病三多一少症状，乏力24例，畏寒20例，水肿19例，反应迟钝14例，记忆力减退7例。体格检查见黏液性水肿10例，甲状腺肿大16例，其中I度8例，II度6例，III度 2 例，皮肤干燥，粗糙14例。
3讨论：
除胰岛素外，人体分泌的多种内分泌激素如胰高血糖素、肾上腺皮质激素、生长激素及甲状腺素等都可以影响血糖水平。在糖尿病的发病机制中这些激素的异常分泌占有重要的地位，尤其是甲状腺激素对于糖尿病的发病具有重要的影响。糖尿病患者中甲状腺疾病发病的风险明显升高，而甲状腺激素的合成及代谢也容易受到血糖增高的影响。糖尿病与甲状腺功能之间可以相互影响，从而形成了恶性循环。目前对于2型糖尿病患者是否筛查甲状腺功能尚未达成共识。由于糖尿病合并甲减可加重代谢紊乱，增加低血糖风险及心血管事件的发生率；而亚临床甲状腺功能异常可以对血脂、心脏、骨骼及神经系统都具有潜在危害，给患者健康带来不良后果。因此对2型糖尿病患者进行常规的甲状腺功能筛查是有必要的，也是切实可行的。超声可以从多个角度和切面观察甲状腺病变的部位、数量、形态和回声特点，并显示血流状况，是目前甲状腺病变首选的影像学检查方法。
参考文献：
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论文作者:王维娜
论文发表刊物:《系统医学》2016年第5期
论文发表时间:2016/5/26
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