摘要：心率衰竭是危害人类生命健康的重大疾病，而运动康复作为心力衰竭患者有效的二级预备措施，是药物和非药物循证处理中重要组成部分。因此康复治疗越来越受到社会的关注，而是和运动康复的心力衰竭患者的适应度却非常低。本文重点对心力衰竭患者得适应性、安全性和效果做一综述。
关键词：运动康复疗法；慢性心力衰竭；生活质量
中图分类号：G658.5文献标识码：A文章编号：ISSN1672-6715（2019）11-231-01
慢性心率衰竭是长期的心脏疾病，或由于心脏解剖结构异常导致的心事功能障碍的一种疾病[1]。由于慢性心率衰竭会引发高死亡率、高致残率等，严重影响患者的生活质量，并会加重患者家庭负担，对社会资源也造成极大的浪费。尤其随着城市人口老龄化的加剧，市民生活压力不断增大，心率衰竭的发病率近年来呈不断上升的趋势。传统的药物治疗方法可以缓解心力衰竭引起的症状，但对降低患者死亡率、提高生活质量无明显作用。另外，传统观念认为心脏功能受损的患者应该尽量避免肢体活动以减轻循环负荷，但长期卧床会造成多种并发症，如深静脉血栓形成、骨骼肌萎缩、运动耐受力下降，仍然会对心脏带来负面影响。但随着近年来康复理念的盛行以及运动康复研究不断深入，运动康复疗法作为可以提高患者主动性的有效方法，被大量临床研究证实为心力衰竭患者安全的治疗措施，并且通过运动康复，心力衰竭患者的耐受力也会有所提高。
1.运动康复的安全性
对于心率衰竭患者这类高风险人群，运动的安全性至关重要。年龄、身体素质和运动强度是决定运动是否安全的重要因素。国外研究发现，2387例心衰患者接受超过60000例时数[例时数=Σ(例数×运动时间)]的运动训练。没有发生运动相关的死亡事件，事实上这和正常人群运动猝死发生率相近。运动治疗最常见的并发症是心源性猝死和急性心肌梗死。心源性猝死的发生与运动强度及有无适当监测有关。步行、自行车和踏车运动等活动的猝死的发生率低；持续心电监测下的运动较无心电监测或间断监测相比，猝死的发生率最低19。运动治疗中，急性心肌梗死的发生率相对较高，有研究强3指出.运动代谢当量>6时，有近4%-7%的患者发生急性心肌梗死.不过在调整危险因素分析后表明.不规则参加锻炼的患者心梗发生率反而更高。因此对于病情稳定的心衰患者，在监测下进行适当运动强度的训练是安全的，不会造成心脏功能进一步恶化。
2.康复运动治疗的意义
改善运动耐量摇慢性心力衰竭患者的运动耐力显著下降。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆通过康复运动治疗可以改善慢性心力衰竭患者的运动耐力，主要与以下几方面有关：1康复运动可提高慢性心力衰竭患者的最大VO2，使运动时的血乳酸值下降。2康复运动可使慢性心力衰竭患者肌肉纤维强度和力量增强，改善肌肉的灌注及代谢。3康复运动可使慢性心力衰竭患者肌纤维细胞中的线粒体总容量密度及细胞色素C氧化酶的容量密度增加[3]。这些氧化能力的增加与最大运动耐量的增加及亚极量运动状态中无氧代谢的延迟有关。
改善生活质量摇慢性心力衰竭患者的生活质量较差。慢性心力衰竭患者在日常生活活动中，轻微的活动量就会感到呼吸困难和疲劳。康复运动可以改善慢性心力衰竭患者的呼吸困难及易疲劳性，同时也可以改善患者的心理异常，从而改善患者的生活质量。
对神经激素失调的改善摇慢性心力衰竭患者因心排血量减少而导致重要脏器的低灌注，使身体处于低血容量状态，这将导致交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统和抗利尿激素活性增加以及大量神经激素释放增加。有规律的康复运动可以使交感神经激活的程度下降和迷走神经激活的程度加强。还有一些研究表明，通过运动训练可以明显降低血管紧张素Ⅱ、心钠素、醛固酮及抗利尿激素的水平。
3.心力衰竭患者运动处方制定
根据已有的研究，运动康复方案不尽相同，运动强度包括低到中度的耐力锻炼、不同强度的间断性锻炼及阻力锻炼等.运动形式有监督下的运动和居家自主运动，运动类型包括步行、踏车运动等，运动训练时间从数周至1年不等。可见对于慢性心衰患者并无普适性的运动训练处方，建议制订体化的运动方案。
首先应与患者沟通，通过详细询问病史，建立健康档案，对患者病情和个人资料做到心中有数。帮助患者了解运动康复治疗的优越性、安全性及对生活质量的改善，取得信任及合作，达到一定的配合。运动处方三要素包括运动强度、运动持续时间、运动频率。运动强度是制订有氧运动处方的重要内容，直接关系到运动的效果和安全性，因此掌握合适的运动强度是制订及执行慢性心力衰竭运动处方的关键。
运动锻炼的种类分为耐力锻炼、弹力锻炼、阻力锻炼。耐力锻炼能最大程度地增加运动者的最大氧耗量。耐力锻炼为有氧运动的一种运动方式，即大量肌肉群交替收缩和舒张，如步行、跑步、游泳、登车和爬楼梯；弹力锻炼注重改善关节或某系列关节的运动范围；阻力锻炼常需借助一定的器械。慢性心力衰竭倾向于选择可以改善心肺功能的有氧运动。
参考文献
[1]中华医学会心血管病分会,《中华心血管病杂志》编辑委员会,慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(12):1076-1095
[2]严华,符春晖,邹恩飞,等.步行运动训练对慢性充血性心力衰竭患者心脏的康复[J].心血管康复医学杂志,2010,19(1):4.
[3]沈玉芹,宋浩明.援慢性心力衰竭的有氧运动康复[J].援国际心血管杂志,2008,35(3):173-176.
论文作者:付婧雯
论文发表刊物:《基础教育课程》2019年11月22期
论文发表时间:2019/12/18
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