电子鼻咽喉镜室医院感染隐患及控制论文_张琴何本超杨萍戴艳丽李健勇

湖北省天门市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科湖北天门431700

【关键词】电子鼻咽喉镜；医院感染；隐患；对策

【中图分类号】R2549

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12050401

电子鼻咽喉镜室感染管理是预防与控制医院感染的重要环节,对于提高医院管理水平和医疗质量有着十分重要的作用。进行电子鼻咽喉镜检查和治疗都要通过患者鼻腔或口腔和咽喉,在检查和治疗的过程中，电子鼻咽喉镜管道就不可避免地接触到患者的鼻腔、口腔及咽喉的分泌物,由于取鼻咽、咽喉部活检而接触血液等。因此,在进行电子鼻咽喉镜检查和治疗的过程中,加强对电子鼻咽喉镜室工作的质量管理和感染控制,提高对患者和医务人员自身安全十分重要。

1电子鼻咽喉镜室医院感染的隐患因素

11医务人员手的污染:

在电子鼻咽喉镜检查中，许多疾病是通过体液、血液传播的，如乙型肝炎等病毒传播的疾病，通过污染的手、器械、物品可造成患者与患者、患者与医护人员之间或医护人员到患者的直接感染，就必然增加医务人员与患者之间的交叉感染［1］。

12电子鼻咽喉镜室布局不合理:

电子鼻咽喉镜室面积小，室内通风不足，医护人员和患者的进出相对较大，电子鼻咽喉镜的诊疗室与清洗消毒室未严格分室。室内以紫外线光照和擦拭法进行消毒处理，在连续检查及治疗时，由于室内环境达不到消毒灭菌的要求，使医院感染的机会增加。

13电子鼻咽喉镜及器械的污染:

电子鼻咽喉镜管腔细长,各种附件,在使用过程中直接接触患者的鼻腔、口腔、咽喉部的分泌液和血液,难以完全擦拭干净,特别是活检钳,因细长,有钳口和各种关节,清洗难度大,常会遗留分泌物、组织滞留物、血液,增加消毒灭菌的难度。

14消毒液的污染:

未按操作程序清洗消毒电子鼻咽喉镜及器械；未定期彻底清洗盛装消毒液的浸泡槽；未充分干燥电子鼻咽喉镜及器械，以致残留的水稀释了消毒液； 未定期监测消毒液的有效浓度；未定期更换消毒液；未按照无菌操作原则配制消毒液；未达到电子鼻咽喉镜及器械的消毒浸泡规定时间等；都可能造成消毒液的污染,直接影响消毒液的杀菌质量和灭菌效果。

15医疗废物处置不当:

治疗结束后无专人及时处理被患者的血液、体液及分泌物污染的物体表面及地面；医用废物分类不规范；医疗废物袋破损后处置不当等。

2电子鼻咽喉镜室医院感染的控制措施

21合理布局电子优化鼻咽喉镜室:

针对房屋设计的缺陷，向院领导申请对电子鼻咽喉镜室进行改造，诊疗室与清洗消毒室分室，将原有的玻璃幕墙进行开窗，且安装了空气净化消毒机，保证了室内空气流通。

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22规范消毒电子鼻咽喉镜室环境:

清洗消毒是减少空气传播途径之一,诊疗室和清洗消毒室应严格分开,室内必须保持洁净,每天工作结束后必须进行终末消毒处理,如通风，湿式清扫;室内的工作台、地面、电子显示器、吸引器、治疗车擦拭消毒；规范紫外线照射，以减少空气中细菌的数量。

23明确电子鼻咽喉镜室管理职责:

院感科将电子鼻咽喉镜室纳入重点部门进行管理，指定专人负责管理电子鼻咽喉镜室，明确专职人员职责；操作人员必须按照电子鼻咽喉镜室管理规范严格操作流程，进入电子鼻咽喉镜室必须衣帽整齐、更衣换鞋；操作前后认真洗手和手消毒；使用后器械按照《内镜清洗消毒技术操作规程》清洗、消毒、灭菌处理。就诊患者中,可能患有HBV、HCV、HIV等血源传播行疾病和结核等呼吸道传播性疾病,患者的血液、痰液、分泌液等都具有传染性［2］。所以操作前，医师、护士必须戴好口罩、帽子，彻底清洗双手，并用消毒液消毒手，戴好无菌手套，若疑有污染立即更换，操作中手套损坏及时更换。也就是操作时必须实行标准预防，做好个人防护和佩戴必要的防护用品。

24加强医疗废物的管理:

检查及治疗结束及时清理环境污渍，地面及治疗台用含氯消毒剂擦拭，保持室内环境清洁，根据医疗废物处理方式的不同，分类存放，做好登记，专人回收。

25定期监测消毒液质量:

使用前每天必须监测2%碱性戊二醛的浓度,戊二醛化学指示卡监测使用中戊二醛的有效浓度是否符合要求,记录监测结果备查,微生物室每月取样监测戊二醛和消毒后的电子鼻咽喉镜管道及活检孔道的消毒、灭菌效果，电子鼻咽喉镜消毒后不能检出致病菌,活检钳不能检出任何微生物。

3讨论

医院感染不仅可以引起患者在就诊过程中感染新的疾病，同时有可能使患者成为新的传染源。因此，我们要建立完善的医院感染管理制度，加强规范化、制度化及监测管理体系的建设，对每一项工作都制定具体的操作流程，严格按照质量管理标准、流程操作，制定出现意外时的应急预案，减少或杜绝因工作失误造成的安全隐患。同时提高医护人员医院感染的认识，加强医护人员对医院感染知识及防护的培训，从而减少医院感染的发生。

电子鼻咽喉镜室消毒管理工作是预防医院感染的关键。同时重视消毒时各项指标的监测，强化消毒灭菌各个环节的管理。通过对电子鼻咽喉镜室诊疗环境的优化，布局和流程规范，加强医务人员医院感染知识的培训、职业防护措施，落实专职人员的职责，使电子鼻咽喉镜室管理更加规范化，有效预防和控制了医院感染的发生，保证了医疗安全。

参考文献

［1］李六亿.内镜医院感染现状、存在问题与管理对策［J］.中华医院感染学杂志,2005,15(4):423425

［2］金振良,王福成,朱发明.丙型肝炎病毒抗体阴性献血人群中丙型肝炎病毒核心抗原检测的研究［J］.中华医院感染学杂志,2005,15(8):859860

论文作者:张琴何本超杨萍戴艳丽李健勇

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-24

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