杨桂芳
湖南省宁乡县妇幼保健院 410600
【摘 要】 目的 分析复发性卵巢癌患者再次行肿瘤细胞减灭术的意义，并探讨其与生存期的相关因素。方法 选取我院2014年1月-2015年1月收治的68例复发性卵巢癌患者为研究对象，均接受再次肿瘤细胞减灭手术及化疗，按照复发时患者有无腹水、是否达到满意的肿瘤细胞减灭手术效果、病灶数目为多发和单发、术后化疗疗程次数、初次治疗后的无瘤生存期长短等情况进行分组，分析其与生存期的相关因素。结果 术后随访2年，其中第1年存活68例，1年存活率为100%；第2年存活55例，2年存活率为80.9%；复发病灶多发患者与单发患者、DFI≤12月患者与DFI＞12月患者、化疗次数≤5次患者与＞5次患者、复发时有腹水患者与无无腹水患者、复发时残留大于2cm患者与≤2cm患者分别相比，其总生存期明显短于后者，两组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 再次肿瘤细胞减灭术治疗复发性卵巢癌患者，能提高患者化疗敏感性、减少耐药细胞，且有助于明确诊断患者的疾病分期和对术后治疗的指导。同时，患者复发时的病灶数目、DFI长短、化疗次数、是否有腹水、病灶残留大小均是影响患者生存期的相关因素，手术前应掌握好手术指征，以尽可能提高临床疗效。
【关键词】 复发性卵巢癌；肿瘤细胞减灭手术；生存期
卵巢癌是妇科常见的恶心肿瘤，死亡率高。研究资料显示，卵巢癌早期并无特异性症状，而且其深居盆腔，早期诊断困难，绝大多数患者发现恶性肿瘤时已是晚期[1]。研究资料显示，进行成功的初次肿瘤细胞减灭术和化疗后，多数患者能够得到临床缓解，但复发率极高。资料显示，60%以上的患者会复发[2]。如何治疗复发后的卵巢癌患者是目前妇科肿瘤医师重点关注的课题。其中二次肿瘤细胞减灭术是治疗复发性卵巢癌的一种治疗方案，本文探讨了此项手术在治疗复发性卵巢癌中的意义，并分析其与生存期的相关因素。
1资料与方法
1.1一般资料 本组病例为我院2014年1月-2015年1月收治的68例复发性卵巢癌患者，均接受再次肿瘤细胞减灭术，男43例，女25例，年龄29-67岁，平均（53.7±5.6）岁，其中在本院接受初次手术45例，在外院接受初次手术23例，均有完整的初次住院病例记载资料。病理类型：子宫内膜样腺癌例16，浆液性囊腺癌33例，透明细胞癌3例，腺癌10例。
1.2 方法
（1）诊断标准 ?患者体检时盆腹腔见肿块；?肿瘤标记物值升高；?CT、超声检查见肿块；④患者发生不明原因的肠梗阻；⑤发现胸水、腹水。以上各项发现2项即可诊断为卵巢癌复发[3]。
（2）手术治疗。?初次手术情况。本组病例初次手术以全子宫、大网膜、双附件切除为主，其中行肠切除8例，行盆腔淋巴结7例，行腹膜转移瘤切除5例。?再次细胞减灭术。入选患者均进行再次细胞减灭手术，手术方式主要是补充切除了患者首次手术未能切除的内生殖器，切除了受累脏器及转移瘤，手术目的是尽量将残余肿瘤直径控制在2cm以下。复发时伴腹水患者15例，无腹水患者53例，接受再次手术患者中31例达到满意的减瘤状态。患者从达到临床缓解到肿瘤复发的时间为首次治疗后的无瘤生存期（disease-free interval，DFI），其中DFI超过12个月者21例，DFI未超过12个月的10例，术后均接受静脉化疗，平均化疗次数为5.1次。
1.3 观察指标 所有患者再次细胞减灭术后均随访10-24个月，统计患者的生存情况。
1.4统计学方法 采用SPSS 19.0统计分析软件，计量资料用（ ）表示，配对资料采用t检验；计数资料采用%表示，组间比较采用X?检验。P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1 生存率 术后随访2年，其中第1年存活68例，1年存活率为100%；第2年存活55例，2年存活率为80.9%。
2.2 影响复发性卵巢癌患者生存期的相关因素 复发病灶为多发患者的总生存期明显短于单发患者（P<0.05）；DFI≤12月患者的总生存期明显短于＞12月患者（P<0.05）；化疗次数≤5次患者的总生存期明显短于＞5次患者（P<0.05）；复发时有腹水患者的总生存期明显短于无腹水患者（P<0.05）；复发时残留＞2cm患者的总生存期明显短于≤2cm患者（P<0.05），见表1。
注：总生存期：指患者从首次治疗时间开始到患者死亡的日期。*，表示与对照组比较，P<0.05。
3讨论
3.1复发性卵巢癌患者再次行肿瘤细胞减灭术的意义
对于复发性卵巢癌患者，进行再次肿瘤细胞减灭术具有一定的合理性和意义。首先，手术切除了大量肿瘤组织，而剩余的肿瘤细胞多数进入到细胞增殖周期，这些细胞对化疗非常敏感。其次，较大肿瘤组织的血液供应不好，其对化疗药物不敏感，而行再次手术后残留的微小病灶血供和含氧量均得到明显改善，也进一步提高了化疗的敏感性。临床实践经验发现，化疗的效果与肿瘤残留病灶的大小密切相关，研究发现[4]，肉眼可见的较大肿瘤病灶的化疗反应率仅为25%左右。临床试验证明，每105-106个癌细胞中就可能存在1个耐单药的细胞，每1012个癌细胞中可能存在1个耐2种药物的细胞。可见，通过肿瘤细胞减灭术能减少耐药细胞，从而降低天然耐药和获得耐药。临床实践发现，再次肿瘤细胞减灭术过程中能够明确诊断患者的疾病，而且可以对疾病的分期、复发范围探查清楚，有助于为再次术后的治疗提供指导。有文献报道，虽然再次肿瘤细胞减灭术有一定的难度和风险，但是此手术的以上合理性决定了其比较容易被患者和医师接受，因此，此手术是目前初发和复发性卵巢癌的基础治疗方式[5]。
3.2影响复发性卵巢癌患者生存期的相关因素
临床资料显示，对于复发性卵巢癌患者，其治疗目标是尽量延长其生存期并提高其生活质量，同时尽可能推迟患者病情的进展[6]。目前，对于复发性卵巢癌行再次肿瘤细胞减灭术，研究者观点不一，有学者认为由于患者经过初次手术和多个化疗后，其机体的耐受性较差，而且再次接受手术治疗比较复杂，治疗效果并不明显。对于行再次肿瘤细胞减灭术患者，探明影响患者生存期的相关因素、掌握再次细胞减灭术的手术指征，是提高临床疗效的关键。
研究显示，复发病灶为单发且孤立、病灶边界清晰、实性、不伴有肠梗阻、对化疗敏感等是行再次肿瘤细胞减灭术的重要指征。本次研究结果显示，复发病灶多发、DFI≤12月、化疗次数≤5次、复发时有腹水、复发时残留大于2cm患者的总生存期均明显短于对照组患者，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。这说明患者复发时的病灶数目、DFI长短、化疗次数、是否有腹水、病灶残留大小均是影响患者生存期的相关因素。
综上，再次肿瘤细胞减灭术治疗复发性卵巢癌患者，能提高患者化疗敏感性、减少耐药细胞，且有助于明确诊断患者的疾病分期和对术后治疗的指导，有一定的意义。同时，患者复发时的病灶数目、DFI长短、化疗次数、是否有腹水、病灶残留大小均是影响患者生存期的相关因素，手术前应掌握好手术指征，以尽可能提高临床疗效。
参考文献：
[1]倪娟，陈亚侠.复发性卵巢癌临床特点及两种治疗方法的预后研究[J].全科医学临床与教育，2014，12（1）：9-11.
[2]曾赛田，郭亮，刘世凯，等.复发性卵巢上皮癌二次肿瘤细胞减灭术115例临床分析[J].中国继续医学教育，2014，6（3）：27-28.
[3]赵建国，曲芃芃.肿瘤细胞减灭术应用于复发性卵巢癌治疗进展[J].国际妇产科学杂志，2014，41（4）：351-354.
[4]刘洋.肿瘤抑制基因DNA甲基化与宫颈癌研究进展[J].国际妇产科学杂志，2010，37（5）：322-328.
[5]党彩玲，赵丹，阳志军，等.肿瘤细胞减灭术治疗复发上皮性卵巢癌的系统分析[J].华西医学，2013，28（11）：1678-1685.
[6]唐兆前，李力，张玮，等.卵巢癌卡铂耐药相关肿瘤抑制基因差异表达的研究［J］.中国全科医学，2010，13（7）：2338-2341.
论文作者:杨桂芳
论文发表刊物:《航空军医》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/21
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