【摘要】目的：评价中药处方点评在中成药合理使用中的干预作用。方法：在进行强化改进前，2014年1月～12月，调取医院住院部以及门诊含中成药的处方1000份，强化中药处方点管理后，2015年1月～12月，调取处方1000份，进行合理用药评价。结果：2015年不合格处方出现率以及药证不符药物过量、不合理超适应证、存在药物相互作用、证型等内容缺失、缺少注释、字迹不清出现率低于2015年，差异有统计学意义（P＜0.05）；2015年较2015年降幅最高前3位分别为存在药物相互作用、不合理超适应证、药证不符。结论：中药处方点评可明显提高中成药合理应用水平。
【关键词】中成药；中药；处方点评
中医药是我国医疗卫生体系的重要组成部分，中成药是指含有中药处方的药物，是以中药为主要原材料经现代制药工艺制作的药品，近年来中成药品种不断增多，与此同时给药物的管理平添了许多困难[1]。中成药不同于西药，许多药物适应证、禁忌症不明确，缺乏不良反应、特殊人群用药事项，服用的剂量不明确，多为辅助用药，在部分医疗机构，中成药使用非常的随意，影响用药安全。为进一步提高医院中成药合理应用水平，医院针对中药处方，开展强化点评活动取得一定的成效。
1资料及方法
1.1一般资料
在进行强化改进前，2014年1月～12月，调取医院住院部以及门诊含中成药的处方1000份，其中男性451例、女549例，年龄6个月～84岁、平均（56.2±10.4）岁。2015年1月～12月，调取处方1000份，其中男443例、女457例，年龄6个月～82岁、平均(55.1±9.5）岁。两个时间段的处方患者性别、年龄差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1 改进前
改进前，处方点评主要由中药房的药师完成，药师审核处方参照《中成药临床应用指导原则》（以下简称《指导原则》），对于不明确的药物，则按照中成药说明书结合药理学工作经验评价。
1.2.2 改进后
主要改进措施包括：①加强宣传，药师需要从意识层面上重视处方点评，不能马虎大意，每一份处方都关系到患者切身利益，问题处方直接影响用药安全性、有效性，出现问题处方需要进行责任追溯，严格审核处方也是对自己的否则；②除指导原则外，还增加《中华人民共和国药典·临床用药需知·中药成方制剂卷（2010）》、《临床处方点评管理规范》等文件法律法规规范进行处方的点评；③针对的处方点评内容主要为药证是否符合、药物禁忌症、药物剂量、药物相互作用等，如十八反、十九畏等，同时将处方的字样纳入审核的范畴，要求医师填写清楚，处方点评还考虑价格、服用情况、处方注释等因素，如孕妇使用破血攻下制剂；④特别关注血瘀证、脾肾俱虚、从业经历较短的医师处方[1]。
1.3观察指标
处方不合理情况。
1.4统计学处理
计数资料以数（n）或率（%）描述统计，组间比较采用检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2015年不合格处方出现率以及药证不符药物过量、不合理超适应证、存在药物相互作用、证型等内容缺失、缺少注释、字迹不清出现率低于2015年，差异有统计学意义（P＜0.05）。2014年，不合格情况出现率最高的前3位分别不合理超适应证、证型等内容缺失、药物过量，2015年较2015年降幅最高前3位分别为存在药物相互作用、不合理超适应证、药证不符。见表1。
表1 2015-2016年中成药处方不合理应情况对比[n(%)]
注：与2014年相比，*P＜0.05。
3讨论
处方点评一直是处方安全管理最重要的一道防线，特别是对于中成药而言，其一直缺乏大量的循证研究支持其药理学作用，中医药理论体系非常的庞大，且仍在不断推陈出新，客观上对医师的处方开据平添了许多困难[2]。中药处方点评通过细致的审核处方中的药证不符、不合理超适应证问题，可发挥监督作用，提高医师对中成药的合理应用。实践发现，常见的不合理用药包括如气阴两虚或阴阳两虚证使用温热药、湿热蕴结者使用扶正药等药证不符，如本虚患者使用柏子养心丸，药物相互作用如香砂养胃丸与济生肾气丸联用，这些不合理用药直接用药安全[3]。另处方字迹不清问题十分严重，这也是社会大众最诟病的问题，字迹不清可能导致拿药、用药错误。药物过量问题也十分突出，是药三分毒，尽管多数中成药为辅助用药，毒性小，但应用过量不仅可能造成药品浪费，还可能导致慢性中毒。特别是许多中成药可能存在潜在的不良反应，或增加肝肾负荷，过量应用可能导致肝肾功能障碍。此外，需注意的是药师与医师在药理学、中医学认识方面可能存在一定的差异，影响处方的点评，有必要做好科室的沟通，建立有效的实时沟通机制。
综上所述：中药处方点评可明显提高中成药合理应用水平，应抓住当前处方字迹不清、不合理超适应证用药、证型等内容确实等主要问题以及药证不符等危害较大的问题；必要时引入无纸化设备，提高点评效率。
【参考文献】
[1]雷培.现代医院药学服务评价指标与数学模型设计[J].中国药事，2012，26(4):408-412.
[2]李秀平.临床中药学与临床中药师的作用研究[J].现代中药研究与实践，2013，27(6):90-92.
[3]国家药典委员会.中华人民共和国药典(2010年版).北京.中国医药科技出版社,2010.
论文作者:项丽璐
论文发表刊物:《医师在线》2016年11月下第22期
论文发表时间:2017/1/4
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