陕西省人民医院 陕西西安 710068
【摘 要】目的 探讨应用品管圈活动方法对提高糖尿病患者口服药正确服用率的效果。方法 2015年8-9月，以“提高糖尿病患者口服药正确服用率”为主题成立品管圈QCC小组，在内分泌科管理中融入品管圈的手法和技巧，按照品管圈的10个步骤实施主题选定、活动计划拟定、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认与处置；并评价活动的实施效果。对口服给药缺陷中存在的问题进行分析，通过制定相关制度和改进护理措施，加强对护理工作的管理，并对活动前后两组患者口服药的服用情况进行对比分析。结果 糖尿病患者口服药的正确服用率在品管圈开展后由原来的71.5%提高到96.6%。结论 影响住院患者口服药不能正确服用的因素较多，应用品管圈有助于系统的分析要因并制定改进措施，有效提高糖尿病患者口服药正确服用率，促进患者健康，提高护理质量持续改进，降低不良事件的发生。
【关键词】品管圈；糖尿病患者口服药；正确服用
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-11-002-02
品管圈活动（ＱＣＣ）由日本石川专馨博士于1962年所创［1］，是同一工作现场或工作相互关联区域的人员自动自发进行品质管理所组成的小组，其优点是有利于发挥每个人的创造性思维，以便提高护理质量［2］。目的是通过定期的选题会议和活动提出讨论，解决和改善工作中的重要问题[3]。由于我院口服药没有单剂量配送，医生给患者开药为整盒发给患者，并由患者自行服用，而降糖药品种多，服药时间复杂，剂量过多引起低血糖，剂量不够无法起到降糖作用，引起正确服药率很低。加之糖尿病可引起全身各个器官的并发症，经常会同时服用其它药物，导致服药种类很多。而1项包含29项研究的系统评价结果显示，常发生用药不良事件的药物包括心血管药物、止痛药、降糖药[4]。护士作为药物治疗的直接执行者和观察者，在整个给药过程中处于第一线[5]，如何使患者安全、规范、有效地服用药物，是及需解决的问题。针对这一现状，本科开展了以“提高糖尿病患者口服药正确服用率”为主题的QCC活动，发掘患者口服药服用中存在的问题，并利用品管圈的手法加以分析、改进，取得了满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1．1一般资料
本科于2015年8月成立QCC小组，圈名“向阳圈”，圈徽“向阳花圈”，圈员共11人组成，均为女性，平均年龄30.1岁，辅导员为内分泌科护士长，圈长由主管护师以上人员自愿报名，设1名秘书进行资料整理及校对。所有成员均掌握QCC活动的原则方法，成立后每周召开圈会1次，会前利用微信群通知会议主题。收集2015年8-12月我院内分泌科住院的糖尿病患者402例（意识清楚，能独立回答问题），其中男性208例，女性194例，平均年龄56岁，文化程度本科及以上22例，大专165例，高中及中专95例，小学及初中111例，小学及以下9例，均服用口服降糖药。2015年8-9月收治的200名患者为对照组（开展QCC前），2015年10-12月收治的202名患者为观察组（开展QCC后），两组性别、年龄、文化程度比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０.05）。
1.2实施方法
1.2.1选题 全体圈员根据头脑风暴法提出护理工作中存在急需解决的问题，根据“院方政策、重要性、迫切性、可行性和圈能力”等方面分别用5分、3分、1分3个等级评分，总分最高者为本次要解决的活动主题[6]。最终确立 “提高糖尿病患者口服药的正确服用率”为本次活动主题。选题理由：①由于没有单剂量配送，口服药的误服与漏服在内分泌科糖尿病患者中存在巨大的安全隐患，成为医疗纠纷的源头；②药物治疗为糖尿病治疗的五驾马车之一，与护士的健康教育密切相关；③口服药的正确服用与治疗效果密切相关。实施日期为2015年8月1-12月31日。
1.2.2现状调查 首先确定提高糖尿病患者口服药正确服用率衡量指标，公式为（QCC实行期间口服药错误服用例数÷服用口服药总例数）×100％。查阅相关资料，自行设计问卷调查表，内容包括服药的种类、时间、作用、是否忘记服药、有无低血糖等并发症的发生、是否联合使用其他并发症的药物等进行调查。由责任护士在病人出院时发放和收回，每份问卷列出问题20个，选择是或否，实行百分制。通过柏拉图[7]得出未按时发药、服药剂量错误、健康教育不到位3项为改善重点，占83.8%。
1.2.3目标设定 通过品管圈活动的目标值设定公式[8]计算目标值：目标值=现况值+（1-现况值）×改善重点×圈员能力。实施品管圈活动前口服药的正确服用率为 71.5%，算出目标值90.8%，拟定圈能力81.0%。
1.2.4原因分析 通过绘制鱼骨图从人（护士和患者）、物、法、环4个方面[8]分别解析糖尿病患者口服药正确服用率低的多种因素，并进行真因验证，最终确定以下 3个主要因素：①护士责任心不强发药不及时；②患者记忆力差忘记服药以及服药剂量不正确；③住院患者多，人员配备不足，护士太忙没时间宣教。（图1）
图1 口服给药发生缺陷原因分析鱼骨图
1.2.5 对策拟定 根据二八定律及六何分析法（5W1H），制定相应的对策，转动PＤＣＡ循环进行对策实施。实施过程中对存在的问题及时商讨并加以改进：①加强入院宣教，告知患者住院期间不要离开病房；②严格执行三查八对，发药前双人核对医嘱后再执行，证据证明，发药前由两名护士核对医嘱可以显著降低用药差错的发生[9]。发药落实到责任护士，并制定科室发药流程图，班班交接未发出药；发药患者未在病房时放置温馨提示牌，提醒患者回病房后及时去护士站领药。③口服药单放入床头设置的温馨提示牌内，每天责任护士为患者核对口服药单，并为患者提前备药，下午由药疗护士重新打印口服药单，责任护士更换新的口服药单再次核对；加量、减量、及停服的药及时告知患者；④服药种类多的患者备发药盒，并每天把患者所服药分好放入发药盒内，每天提醒患者按时服药；对年龄大、记忆力差、需按餐时服药的患者，由责任护士单剂量分药，按餐前、中、后发药到手，并备温开水嘱患者服药到口后再离开病房。⑤科室改变排班方式，实行弹性排班，增加人力，每天下午2点-3点为个体健康教育时间，每周五下午为小组教育时间，每月最后一个礼拜六为大课堂教育时间，为病人讲解糖尿病的相关知识，并在每个病房内放置科室印制的药物健康教育书籍，走廊张贴糖尿病相关知识的展板，方便患者随时了解。⑥加强病房巡视，观察患者服药后的不良反应，并告知医生及时处理。⑦和相关科室沟通，如药房、配送中心等，及时配送药物。⑧对药物服用情况实行专人质控组，每天不定时检查，护士长每周抽查，每两周圈员集会，对检查存在的问题进行分析，提出整改措施。对普遍、重复出现的问题制定持续改进策略，并作为下一个循环中持续改进的重点，由质控小组在随机抽查中追踪验证措施的落实并实施效果评价[10]，检查结果纳入每月绩效考核中。
1.3统计学方法
使用SPSS17.0统计软件对数据进行分析。
2 结果
2.1改善效果
2.1.1改善方法实施后，调查2015年10-12月收治的202名口服降糖药的患者，结果显示，患者口服药的正确服用率由原来的71.5%提高到96.6%。差异有统计学意义（P<0.01）。（表1）
表1：QCC活动前后患者服药不良事件发生率比较[n（%）]
2.2目标达成率及进步率
测算方法：目标达成率=（改进前-改进后）÷（目标值-改进前）×100%；进步率=（改进后-改进前）÷改进前×100%。经计算目标达成率为130.0%，进步率为35.1%。
3讨论
品管圈活动在日本及美国等各大企业的发展过程中起到过不可磨灭的作用，被证实是科学的企业管理方法[11]。品管圈的主要目的是从下而上，自己发现问题，找出解决方法，其运用到医疗护理服务行业也可以有效地降低成本，提高效益[12]。通过开展QCC活动：①科室年轻人的工作责任心提高了，护士品质管理意识不断加强，提高了护士的主人翁精神，尽快适应了科室的工作。②保障患者安全是临床医疗、护理实践的核心目标，其中提高用药安全是保障患者安全的重点目标之一[13]。QCC运用多种品质管理工具，遵循PDCA循环进行护理质量持续改进，使患者漏服、错服药的比率明显下降，对药物的知晓率、服药的依从性明显提高，杜绝了医疗事故的发生，这套科学、严谨的工作方法，对我们开展优质护理服务，提高护理质量有积极的推动作用。③通过护士的健康教育以及宣传图册的使用，患者口服药的知识提高，口服药的正确服用率提高，使患者的血糖尽快达标，延缓了并发症的发生，住院费用降低，住院天数下降，患者对科室工作和医院的满意度均提高，为科室和医院创造了经济效益和社会效益。④护理科研是采用科学的方法探索、回答和解决护理领域的疑难问题，可直接或间接地指导护理实践[14]。全体圈员参与此次品管圈活动，通过寻找问题、解决问题，最后得出改善后的数据，并对前后数据进行对比，为护理科研和撰写论文奠定了理论基础和思维框架，提高了护理科研意识。
参考文献：
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作者简介：崔鲜妮，陕西省人民医院内分泌科主管护师，从事护理专业20余年。
论文作者:崔鲜妮,蒋淑琰,杨丹,张小妹
论文发表刊物:《系统医学》2015年11期
论文发表时间:2016/3/25
标签：患者论文; 品管论文; 口服药论文; 护士论文; 正确论文; 糖尿病患者论文; 科室论文; 《系统医学》2015年11期论文;