（湖北省第三人民医院）
摘要：目的 评价722实时动态胰岛素泵系统治疗妊娠糖尿病高血糖患者疗效。方法 2015年1月至12月我科住院的20例妊娠糖尿病患者，给予722实时动态胰岛素泵系统监测血糖情况及时调整胰岛素泵用量。结果 患者血糖控制满意，空腹血糖3.3~5.6mmol/L，餐后2小时血糖4.4~6.7mmol/L，无低血糖发生。结论 722实时动态胰岛素泵系统能实时显示血糖变化值，使得医生更为有效的控制患者血糖水平。
关键词：722实时动态胰岛素泵；妊娠糖尿病；低血糖
妊娠糖尿病（GDM）是指妊娠期间首次发现或发生的糖耐量异常，通常在妊娠中晚期发病，大多数GDM患者于分娩后血糖恢复正常。血糖控制欠佳，将影响母婴健康，在孕妇方面主要表现为容易出现羊水过多、早产、死胎、流产、妊高症、酮症酸中毒、难产及围产期并发症的机会增加，在新生儿方面主要表现为巨大儿、新生儿呼吸窘迫综合症、新生儿低血糖症、新生儿高胆红素血症及新生儿死亡率明显增加【1】。GDM患者日后发展为糖尿病的风险也明显增加【2】。因此，对GDM患者进行早期诊治，保持GDM患者血糖平稳非常重要。
胰岛素皮下泵可以持续皮下胰岛素输注（CSII）能模拟人体胰岛素生理性分泌，更符合生理需要，低血糖发生少，有利于糖尿病高血糖患者的胰岛素强化治疗【3】。实时动态血糖监测系统（RT-CGMS）可以实时显示即刻血糖值和血糖的变化趋势，并可设置高低血糖报警，为胰岛素泵治疗提供了及时、全面客观的血糖信息，美敦力公司722实时动态胰岛素泵系统将CSII、RT-CGMS与糖尿病综合管理软件（Carelink）整合在一起，能够快速、安全地达到血糖控制目标。我科应用美敦力722实时动态胰岛素泵系统治疗妊娠糖尿病高血糖患者取得了良好效果，先报告如下：
1、对象与方法
1. 一般资料：收集2015年1月-12月内分泌科住院妊娠糖尿病患者20例，平均年龄（27.5±3.2）岁，平均孕周（28.8±2.3）周，平均体重指数（26.9±3.2）kg/m2。入选标准：?符合妊娠糖尿病的诊断标准；?所有病例均为经饮食、运动控制7-14天后血糖扔不达标的患者；?能够利用血糖仪进行血糖进行血糖监测并接受动态血糖监测。排除标准：?排除妊娠前已诊断的2型糖尿病；?排除原有心、肝、肾、肺功能障碍者；?排除患有产科并发症者。
2. 方法：操作流产：（1）所有入院的妊娠糖尿病患者入院后均佩带美敦力722实时动态胰岛素泵系统，连续监测72小时，期间每日输注4次手指血糖（三餐前+睡前）予以矫正。（2）胰岛素泵剂量设置：根据患者体重计算全天胰岛素用量0.3-0.6U/kg/天，总量的50%作为基础量，起初分为2个时段（即6am-6pm与6pm-6am），根据血糖监测情况再作调整。总量的50%作为餐前用量，按4：3：3的比例分配，根据血糖监测情况再作调整。（3）血糖控制目标：空腹血糖3.3~5.6mmol/L，餐后2小时血糖4.4~7.6mmol/L。（4）RT-CGMS报警设置：低血糖报警阈值设为3.3mmol/L，高血糖报警阈值设为7.6mmol/L。（5）监测72小时后取下722实时动态胰岛素泵系统，并将治疗的第1天和第3天的数据进行对照分析。
3. 观察指标：（1）平均每日血糖：24小时内监测期间共288个血糖的平均值，空腹血糖和餐后2小时血糖；（2）低血糖和高血糖发生的频次。
4.统计分析：统计学分析：用SPSS 13.0软件，计量资料以均数±标准差（x ± s）表示，监测前后各指标的比较用t检验，相关性分析采用Pearson相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2、结果
722实时动态胰岛素泵系统治疗第1天和第3天的数据比较：第3天的日平均血糖值较第1天明显下降（P<0.05），见表1；
722实时动态血糖胰岛素泵胰岛素泵系统治疗第1天和第3天高低血糖报警情况：监测第3天和第1天相比较，高血糖报警次数明显减少（P<0.05）；低血糖报警次数无明显变化，见表2。
3、讨论
妊娠糖尿病患者属于一个特殊群体，妊娠期间的血糖水平及波动幅度将对孕妇及胎儿造成近期和远期的严重影响。实时动态胰岛素泵系统既能显著降低妊娠糖尿病患者的血糖，又没有增加低血糖的风险，为妊娠糖尿病患者降糖治疗提供了一条既有效又安全的途径，值得临床推荐。
参考文献
[1]Gui J，Li A，Su X，et al. Association between hyperglycemia in middle and late pregnancy and maternal-fetal outcomes：aretrospective study[J]. BMC Pregnancy Childbirth，2014，14（1）：34-40
[2]Hewapathirana NM，Murphy HR. Perinatal outcomes in type 2diabetes[J]. Curr Diab Rep，2014，14（2）：461-467.
[3]陈彬，吕肖锋，焦秀敏，等. 新诊断2型糖尿病两种胰岛素治疗模式的临床效果研究[J]. 中国全科医学，2010，13（4）：1285-1286．
论文作者:侯保健1,蔡莉2,吴欢3,严兆丹通讯作者
论文发表刊物:《航空军医》2017年第8期
论文发表时间:2017/6/23
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