【摘 要】 目的 分析不同第二产程时间对自然分娩单胎足月妊娠初产妇盆底功能的影响。方法 收集2018 年1 月至2019 年1 月60 例来我院接受自然分娩的单胎足月妊娠初产妇作为研究对象，依据第二产程时间不同分为两组，30 例产妇第二产程时间在正常范围内，作为观察组，30 例产妇第二产程时间延长，作为对照组，比较两组产妇压力性尿失禁、盆腔器官脱垂发生情况和盆底功能。结果 观察组产妇压力性尿失禁发生率和盆地器官脱垂发生率均明显低于对照组，P<0.05；观察组产妇产后盆底肌阴道压力和盆底肌肌力损伤、盆底肌肉疲劳均明显优于对照组，P<0.05。结论 第二产程时间延长将降低自然分娩的单胎足月妊娠初产妇的盆底功能，增加产后盆腔并发症的风险，临床工作中应尽量避免产妇第二产程的延长。
【关键词】第二产程；盆底功能；自然分娩；
[Abstract] objective to analyze the effect of different second labor stages on pelvic floor function of first parturient women with single term pregnancy. Methods between January 2018 and January 2019 60 patients to the hospital to accept the natural childbirth singletons full-term pregnancy mothers as the research object，according to the second labor time divided into two groups，30 cases of maternal within the normal range，the second labor time as observation group，30 cases of maternal second prolonged labor as control group，compared two groups of maternal stress urinary incontinence and pelvic organ prolapse is happening and pelvic floor function. Results the incidence of stress incontinence and organ prolapse in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. The observation group of postpartum pelvic floor muscle vaginal pressure and pelvic floor muscle strength injury，pelvic floor muscle fatigue were significantly better than the control group，P<0.05. Conclusion prolongation of the second stage of labor will reduce the pelvic floor function and increase the risk of postpartum pelvic complications in first parturient women with single term pregnancy who give birth naturally，and the prolongation of the second stage of labor should be avoided as far as possible in clinical practice.
【Key words 】 second labor process；Pelvic floor function；Natural childbirth；
盆底功能障碍（PFD）是临床常见妇科疾病，其是指因多种原因所致患者的盆底支持功能下降，盆腔脏器发生移位进而造成功能异常，其临床表现主要为尿失禁和盆腔器官脱垂，严重影响患者的健康和生活质量。调查发现，目前我国PFD的发病率在16~40 %[1]，其中产科因素是导致PFD的重要因素，临床研究发现，女性第二产程过程中对盆底组织压力最为强烈，可能造成患者产后出现PFD，为了进一步研究第二产程对自然分娩单台足月初产妇产后PFD的影响，我选对2018 年1 月至2019 年1 月60 例我院收治的产妇治疗信息进行回顾分析，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
收集2018 年1 月至2019 年1 月60 例来我院接受自然分娩的单胎足月妊娠初产妇作为研究对象，依据第二产程时间不同分为两组，30 例产妇第二产程时间在正常范围内，作为观察组，30 例产妇第二产程时间延长（超过2 h），作为对照组，观察组年龄20~41 岁，平均年龄27.29±5.54 岁，孕周37~40 周，平均孕周37.85±1.08 周，对照组年龄21~40 岁，平均年龄27.41±5.28 岁，孕周37~40 周，平均孕周37.77±1.13 周，两组产妇年龄、孕周组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入表尊：① 产妇均为单胎、足月妊娠；② 产妇均在正常胎位下接受自然分娩；③ 产妇临床资料完整，无中途脱落。排除标准：① 产妇合并基础疾病或因产道、胎儿因素造成无法自然分娩；② 产妇合并妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等并发症；③ 产妇合并原发性盆底功能障碍；④ 产妇分娩过程中使用产钳等其他辅助分娩措施。
1.2 方法
1.2.1 检查方法 两组产妇均与分娩后6~8 周回院进行盆底功能复查，使用盆底康复治疗仪对患者的盆底功能进行检查，产妇保证膀胱无尿后，取截石位卧于诊断床上，将肌力探头置入产妇的阴道内[2]，嘱咐产妇完成阴道收缩和提肛动作，对产妇盆底肌压力、盆底肌肉受损情况和疲劳度进行检测。
1.2.2 评价指标 以两组产妇压力性尿失禁、盆腔器官脱垂发生情况和盆底功能作为评价指标。压力性尿失禁的诊断以产妇在阳性症状（喷嚏、咳嗽、大笑等腹压增加时不自主溢尿）、压力诱发试验和/或尿垫试验阳性（尿垫1 h内增重超过1 g），盆腔器官脱垂使用定量分期法（POP-Q）进行评价。盆底肌力损伤发生率越高、阴道压力越低、盆底肌头疲劳度越高说明产妇盆底功能受损越严重。
1.2.3 统计学方法 使用SPSS 13.0软件对两组患者的各项评价指标结果进行统计分析，其中计量进行t检验，计数进行χ2检验，α=0.05
2.结果
2.1 压力性尿失禁和盆腔器官脱垂发生率比较
观察组产妇压力性尿失禁和盆腔器官脱垂发生率均明显低于对照组，见表1。
表1 压力性尿失禁和盆腔器官脱垂发生率比较（n，%）
2.2 盆底肌力损伤情况比较
观察组产妇产后盆底肌阴道压力和盆底肌肌力损伤、盆底肌肉疲劳均明显优于对照组，见表2。
表2 盆底肌力损伤情况比较
3.讨论
PFD可造成患者出现压力性尿失禁和盆腔器官脱垂，严重影响患者的身心健康。自然分娩是PFD最为常见的致病因素为产科因素，盆底肌肉群是女性自然分娩产力的重要来源，女性盆底结构复杂，以盆腔周围结构为基础[3]，并存在着复合集群，为盆底和盆腔中的脏器提供相应的支持力，产妇分娩的第二产程，即胎儿经过产道进行分娩过程中，腹腔对胎儿的压力主要集中于盆底的软组织，盆底肌群为主要的受力部位，其中钢体积的拉伸长度可以达到正常长度的1倍以上，从而易造成肛提肌撕裂、水肿，甚者造成断裂，同时盆底分布着大量的血管和神经，胎儿娩出过程中的压力和会阴部撕裂伤会造成周围血管神经损伤，进而影响神经支配肌肉的能力，同时初产妇在分娩过程中由于没有分娩经验，分娩疼痛会造成产妇出现恐惧、焦虑、不安等不良情绪，影响产妇的依从性，进而延长了第二产程的时间，增加了盆底肌群受力的时间[4]，加重盆底肌群的受损。本次研究发现，观察组产妇压力性尿失禁、盆腔器官脱垂发生率和盆底肌阴道压力、盆底肌肌力损伤、盆底肌肉疲劳均明显优于对照组（P<0.05），说明第二产程时间延长将降低自然分娩的单胎足月妊娠初产妇的盆底功能，增加产后盆腔并发症的风险，临床工作中应尽量避免产妇第二产程的延长。
参考文献：
[1] 赵玉娇，崔璨，沈文，等. 基于盆底解剖学的经阴道分娩损伤与评估[J]. 中国临床解剖学杂志，2017，35（1）：112 - 113，116.
[2] 刘爱凤，李长忠. 不同第二产程时间对自然分娩的单胎足月妊娠初产妇盆底功能的影响[J].中国计划生育和妇产科，2018，10（10）：81-84.
[3] 李海英，吴涛，朱芳. 分娩镇痛产妇第二产程时间与盆底功能关系研究[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2016，32（2）：185- 187.
[4] Crane AK，Geller EJ，Bane H，et al. Evaluation of pelvic floor symptoms and sexual function in primiparous women who underwent operative vaginal delivery versus cesarean delivery for second - stage arrest [J]. Female Pelvic Med Reconstr Surg，2013，19（1）：13- 16.
论文作者:干海燕
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年4期
论文发表时间:2019/6/11
标签：产妇论文; 盆腔论文; 初产妇论文; 压力论文; 功能论文; 自然论文; 器官论文; 《中国结合医学杂志》2019年4期论文;