新疆哈巴河县人民医院 836700
【摘 要】目的：探讨增强MRI在鉴别胶质瘤复发及放射性脑损伤中的应用价值。方法：随机选取2013年1月到2015年6月在我院进行治疗的确诊为脑胶质瘤的患者30例，随后二次病理及影像学资料显示术后胶质瘤复发患者21例，放射性脑损伤患者9例，回顾性分析两组患者动态对比增强核磁共振（DCE-MRI）影像学资料。结果：脑胶质瘤复发组患者Ktrans和Ve均低于放射性脑损伤组患者，组间比较差异显著具有统计学意义（P<0.05），而两组患者Kep对比差异不显著（P>0.05）。结论：通过DCE-MRI对胶质瘤复发及放射性脑损伤进行鉴别时，血流动力学参数中Ktrans和Ve具有鉴别意义，而Kep无鉴别意义。
【关键词】神经胶质瘤；脑损伤；增强MRI；磁共振成像
神经胶质瘤简称胶质瘤，也称为胶质细胞瘤，是最常见的原发性中枢神经系统肿瘤，约占所有颅内原发肿瘤的一半，广义是指所有神经上皮来源的肿瘤，狭义是指源于各类胶质细胞的肿瘤[1]。胶质瘤患者术后易复发，但也存在术后出现放射性脑损伤情况，临床上难以区分[2]。本文研究通过动态增强MRI对胶质瘤复发和放射性脑损伤进行鉴别，探讨其临床价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2013年1月到2015年6月在我院进行治疗的确诊为脑胶质瘤的患者30例。二次病理和影像学资料确诊为胶质瘤复发的21例患者中男性患者和女性患者分别有13例和8例，年龄在34周岁和70周岁之间，平均年龄为（51.23+4.67）周岁，II-III级和IV级患者分别有18例和3例；二次病理和影像学资料确诊为放射性脑损伤的9例患者中男性患者和女性患分别有6例和3例，年龄在34周岁和68周岁之间，平均年龄为（50.98+4.42）周岁，II-III级和IV级患者分别有7例和2例。本次研究放射性脑损伤和胶质瘤复发影像学确诊是并选取3为具有丰富临床经验的副主任医师的放射科临床医生作为本次研究MRI检测结果分析人员，三人共同判断患者为放射性脑损伤或者胶质瘤复发则可确诊患者，对于存在三者意见不同者，需要三位临床医生进行进一步讨论并作详细记录后确诊。此外，所有参与本次研究的患者均在本次研究的研究人员向其详细解释本次研究的目的、意义以及主要研究内容的基础上，自愿加入本次研究，并签订知情确认书后方进行本次研究。
1.2 DCE-MRI检测方法
所有参与本次研究的患者均通过飞利浦3.0 T TX核磁共振扫描仪（8通道）进行扫描检测，其中动态增强MRI扫描的参数为：反转角设定为30度，TR设定为3.9 ms，TE设定为15 ms，SENSE加速因子设定为2，矩阵设定为96*61，层数和层厚分别设定为5层和8 mm，层间距设定为1.5 mm。所得核磁共振影像学图像通过渗透分析软件进行分析，本次研究所选取的实验数据为对比剂由血浆渗透到血管外细胞外转运系数（Ktrans）、对比剂从血管外细胞外回到血浆的速度常数（Kep）以及血管外细胞外空间容积分数（Ve）。
1.3 统计学分析方法
对本次所有需要进行统计学分析的数据均选用统计学分析软件SPAA19.0进行分析，组间差异性检验通过秩和t检验进行，以P值作为差异与否的标准，其中当P<0.05时，认为组间比较差异显著具有统计学意义，当P>0.05时认为组间比较差异不显著。
2 结果
由表1可知，脑胶质瘤复发组患者Ktrans和Ve均高于放射性脑损伤组患者，组间比较差异显著具有统计学意义（P<0.05），而两组患者Kep对比差异不显著（P>0.05）。
3 讨论
动态对比增强MRI（Dynamic contrast-enhanced MRI）是定量核磁共振检测方法的一种，其检测原理是通过分析核磁共振采集到的静脉注射的对比剂在靶器官或者是患者的组织血管中的图像差异，来表征受到检测靶器官或者血管的生理特性差异[3]。杜学松等人在研究通过DCE-MRI评价大鼠C6胶质瘤肿瘤边缘新生血管时发现，DCE-MRI定量参数Ktrans、Kep与血管共生指数有较好的相关性，有望成为有效检测胶质瘤 新生血管的影像学标志物。此外，童彤等研究通过DCE-MRI预测局部进展期直肠癌新辅助放化疗疗效时也发现，DCE-MRI预测局部进展期直肠癌新辅助放化疗疗效具有一定价值，Ktrans值预测价值最大。
而对于胶质瘤患者，放化疗治疗后有一部分出现放射性脑损伤和胶质瘤复发，但是传统的影像学检测无法有效的将两者区别开来。本文对比放射性脑损伤和胶质瘤复发患者DCE-MRI检测资料发现，脑胶质瘤复发组患者Ktrans和Ve均高于放射性脑损伤组患者（P<0.05）。综上所述，通过DCE-MRI对胶质瘤复发及放射性脑损伤进行鉴别时，血流动力学参数中Ktrans和Ve具有鉴别意义，而Kep无鉴别意义。
参考文献：
[1]马赛男，蔡炜嵩，曾越灿，等.放疗联合替莫唑胺治疗术后恶性胶质瘤的Meta分析[J].实用药物与临床，2014（5）：532-536.
[2]杨丹，岳晓琳，张晶，等.脑胶质瘤复发与放射性脑损伤的鉴别诊断[J].实用肿瘤学杂志，2010，24（2）：120-122.
[3]张薇，张龙江，黄伟.动态对比增强MRI的基本原理及其在肝脏病变的应用[J].国际医学放射学杂志，2014，37（1）：41-45.
论文作者:陈晓梅
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第8期
论文发表时间:2016/8/2
标签：患者论文; 放射性论文; 胶质瘤论文; 脑损伤论文; 差异论文; 统计学论文; 血管论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年7月第8期论文;