成都市第二人民医院 四川成都 610017
天疱疮是一组由表皮细胞松解引起的自身免疫性慢性大疱性皮肤病【1】。特点是在皮肤或黏膜上出现松弛性水疱或大疱，疱易破呈糜烂面，尼氏征阳性阳性。对皮肤、黏膜糜烂面，每日常规给予换药处理。我科自2014年7月至2015年7月收治住院的48例天疱疮患者，采用两种不同的换药方法【2】，疗效观察如下：
1临床资料及方法
1.1临床资料
48例患者中男25例，女23例。年龄25-82岁，均为寻常型天疱疮患者。皮损分布于颜面、躯干、四肢。随机分为实验组24例，对照组24例。
1.2治疗方法
1.2.1 全身治疗
两组患者均采用糖皮质激素治疗。一般用量为每天60-80mg甲强龙静滴。主要根据新发水疱数、水疱愈合速度和尼氏征转阴情况来判断疗效。皮损控制后甲强龙逐渐减量至口服强的松30mg/天，根据皮疹情况，减量至10mg/天强的松维持治疗。
1.2.2局部治疗
实验组换药先用生理盐水清洗糜烂黏膜处，再覆盖一层呋喃西林油纱，最后用三层无菌纱布包扎。每天更换无菌纱布，观察呋喃西林油纱覆盖处皮损渗出情况，若油纱表面干燥则不予处理，若油纱表面湿润则需每日更换油纱。对照组常规每日用生理盐水清洗糜烂黏膜处更换呋喃西林油纱及无菌纱布。
2 结果
2.1 两组水疱结痂情况。见表1
4
表2示.。实验组平均19 天左右皮疹痊愈，对照组 26 天左右皮疹痊愈，且有4例患者皮损于1月后逐渐痊愈两组对比有显著差异（P<0.05）；结果提示实验组效果优于对照组。
3.体会
天疱疮的皮损的基本损害均为松弛性薄壁大疱及糜烂面，且不易愈合，尼氏征阳性。常规换药方法（对照组）每日用生理盐水清洗糜烂黏膜处更换呋喃西林油纱及无菌纱布。极易将疱壁连同周围的皮肤一起撕下，扩大了患者皮损创面。实验组换药先用生理盐水清洗糜烂黏膜处，再覆盖一层呋喃西林油纱，最后用三层无菌纱布包扎。每天更换无菌纱布，观察呋喃西林油纱覆盖处皮损渗出情况，若油纱表面干燥每周更换油纱一次。若油纱表面有渗出则根据渗出情况及时更换油纱。呋喃西林具有广普抗菌活性，对革兰阳性和阴性菌均有作用，我科采用高温灭菌制备的呋喃西林油纱换药，既对糜烂面皮损既起了保护作用又达到了抗菌预防感染的换药治疗目的。通过对48例天疱疮患者的临床观察，实验组换药效果明显优于对照组，水疱结痂和皮损痊愈时间均较对照组提前一周左右，减轻了患者的痛苦，缩短了住院时间，节约了患者的住院费用。
参考文献：
[1]张学军．皮肤性病学【M】．第7 版．北京：人 民卫生出版社，2010：175-177．
[2]林琳.天疱疮两种换药方法的观察【J】护理学杂志1999：14.1
论文作者:廖建芬
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/8
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