【摘要】本文通过对造影剂的过敏反应进行阐述，提出了预防措施，及注意事项并。采取的中西医综合抢救措施，效果更加显著
【关键词】造影剂；过敏反应；预防；综合急救措施
【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）35-0180-02
过敏也叫过敏反应，又称变态反应，是一种不正常的免疫反应，指特异体质对正常人可耐受的外界物质（如花粉、宠物毛屑、鸡蛋、牛奶等）产生的过敏反应，体内产生了针对这些特异性抗体——免疫球蛋白e。过敏性疾病是以过敏反应为病理生理基础的一组疾病，通常包括过敏性鼻炎、鼻结膜炎、哮喘、特应性皮炎和接触性皮炎、荨麻疹和血管性水肿及过敏性休克、昆虫过敏、药物过敏、食物过敏等。过敏性疾病的临床症状可以从轻微的喷嚏到危及生命的哮喘急性发作及过敏性休克，症状可以涉及全身几乎所有的器官和系统。常见的过敏原可分为：（1）食入性过敏原：鱼、虾、蟹、牛奶、鸡蛋、腰果及某些口服药物等；（2）吸入性过敏原：尘螨、花粉、霉菌、宠物皮屑；（3）注入型过敏原：昆虫叮咬毒液及某些注射型药物；（4）接触性过敏原：染发剂、化妆品、乳胶制品及镍制品等。经常对以上过敏原过敏的人群的体质，就是过敏体质。由于过敏的原因不同，所有需要准备的药也不尽相同。如有过敏还是应及时就医。
放射科所用的人工对比剂包括两类：一类为密度大，吸收X线较多，称为阳性对比剂；一类为密度小，吸收X线比较少，称为阴性对比剂。前者为碘剂、钡剂，后者为空气、氧气等。其中发生毒性和过敏反应以碘剂为多见。碘造影剂过敏反应的分级可4级[1]。患者在使用造影剂后容易出现以下几项不良反应： （1）严重的荨麻疹，注射抗组织胺药以加强皮质类固醇的作用，亦可予以钙剂（使用强心苷者慎用）；措施：立即吸氧建立静脉补液，使用肾上腺素、地塞米松等抗过敏药物。如出现呼吸心跳骤停，立即保持呼吸道通畅，口对口人工呼吸，予以胸外心脏按压，给肾上腺素1㎎静注，心电检测。无效者则应立即心内注射。如室颤用除颤器除颤。如无效，可心内注射0.5克普鲁卡因酰胺等对症处理[2]抢救同时密切观察体温、脉搏、呼吸、血压及一般情况变化，并做好记录。一旦出现不良情况应及时进抢救，确保造影安全，防止医疗纠纷发生
做造影剂前应注意：仔细了解核实病人是否为高危人群[3]尤其是既往有无过敏史。高危人因子包括:肾功能不全、哮喘、荨麻疹及其他过敏性疾病。如糖尿病、多发性骨髓瘤及失水状态、较为严重的心脏病及肺和支气管疾病、65岁以上和1岁以下患者等。对此类人群尽可能选用非离子造影。并适当减少剂量及减慢注射速度。应暂时保留静脉通路同时做好抢救准备工作
碘过敏试验：术前碘过敏实验分皮肤实验和静脉注射实验[4]一般采用静脉注射1ml的30%碘造影剂，进行观察，如患者在注射后出现面部潮红、喷嚏、流泪，恶心呕吐等情况视为阳性反应。而也有可能发生延迟性过敏反应，所以应用造影剂后必须进行观察。
注意事项：
（1）使用造影剂前应做碘过敏试验。经验表明，有过敏倾向的患者较他人更易发生过敏反应。对这种病例，有些医师预防性地给予抗组织胺药或皮质类固醇。但造影剂与预防性药物不可混合注射。
（2）检查当日病人须空腹但予以充足水分。必须先纠正水、电解质紊乱，对有这种倾向者尤为重要。腹部血管造影和尿路造影时，肠内无粪块及气体可提高诊断效果。病人自检查前二日起禁食易产气食物，检查前日，病人应于下午六时后禁食，当晚宜服缓泻剂。婴幼儿检查前不应长时间禁食和使用泻剂。
（3）使病人镇静的措施和给予适当药物可使病人避免过度兴奋、不安和疼痛。这些因素可诱发副作用或加剧造影剂反应。
（4）将造影剂加热至体温，可增加其耐受性。
（5）造影剂应尽可能在病人仰卧时注入。经验表明，给药后应继续观察病人至少30分钟，而严重的副作用大多发生在这段时间内。
（6）非立即使用时，勿将本品吸入注射器内，检查后所剩造影剂必须废弃。
（7）碘造影过敏、患有严重的肝肾功能疾病、心脏或血液循环功能障碍以及肺气肿，一般情况极差，重度脑动脉硬化、长期的糖尿病、脑性痉挛状态，潜在性甲状腺机能亢进、良性结节性甲状腺肿、多发性骨髓瘤患者需特别仔细地权衡检查的利弊。
（8）多发性骨髓瘤、长期糖尿病、多尿、少尿、痛风、婴幼儿及一般情况极差的患者，即使注射低渗造影剂，术前亦不应限制液体入量。
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（9）孕妇使用本品是否安全尚无定论，但妊娠期应避免辐射，故要仔细权衡X线检查的利害得失，而不论其是否使用造影剂。
（10）嗜铬细胞瘤患者术前宜给予α受体阻滞剂，以防止高血压危象。
（11）注射经肾排泄的含碘造影剂后，甲状腺组织摄取诊断甲状腺异常的放射性同位素的能力降低可达二周，个别病员甚可更长。
（12）有经验的放射学家认为应付极少见的造影剂意外的最好预防措施是做好立即抢救的准备，这包括及时提供给药的血管通路，常备所需药品(如皮质类固醇)，气管插管及呼吸器
（13）造影剂意外的治疗建议备妥急救药品和器械，熟习急救措施对及时处理
（14）造影剂意外的治疗建议备妥急救药品和器械，熟习急救措施对及时处理造影剂意外至关重要。
一旦出现过敏反应，建议采取以下措施：
1.西医抢救措施
（1）静脉注射大剂量水溶性皮质类固醇，如6a-甲基去氢氢化可的松半琥珀酸钠，按下述剂量注射：所有病例均立即静脉注射500mg(4岁以下250mg)，于2～3分钟内注完。危重患者可再追加剂量至30mg/kg体重(例如体重70kg者，大约注射2000mg)，于3～5分钟内注完。保留静脉插管或导管，维持血管通路。有些医师主张给予皮质类固醇之前或同时及早补充血容量(参阅“循环衰竭及休克”。)
（2）给氧，必要时可正压给氧进一步处理视病人情况及最主要的症状而定。
下述剂量仅适用于成人，儿童依年龄剂量酌减。注射血液代用品补充血容量。点滴去甲肾上腺素，将5mg溶于500ml溶液(10%溶液，5～10ml)。使用强心苷的患者慎用钙剂。
心室纤颤：立即进行胸外心脏按摩及人工呼吸。以除颤器除颤，如有必要可重复除颤。若无效或无除颤器，心内注射0.5g普鲁卡因酰胺。每5～10分钟静脉注射8.4%（即1mval/ml）碳酸氢钠50ml，以拮抗在心室停搏或心室纤颤时产生的缺氧性酸中毒。检查血pH值。
肺水肿：以血压计袖带阻断静脉，成人可切开静脉放血。静脉注射速效利尿剂，成人滴注40%葡萄糖溶液用于高渗利尿。如患者未洋地黄化，可给予适当的强心苷使其快速达到饱和量，例如成人给予毒毛旋花子甙0.125～0.25mg，静脉注射（二尖瓣狭窄患者慎用）。正压呼吸，但不能用于休克的病人。
脑症状：病人烦躁，应肌肉或缓慢静脉注射镇定药如安定，对严重的兴奋状态可加用异丙嗪50mg臀部注射。对脑器质性惊厥，肌肉注射0.2～0.4g苯巴比妥。严重的惊厥(癫痫持续状态)，应静脉注射短效麻醉剂。
过敏症状：
（1）严重的荨麻疹，注射抗组织胺药以加强皮质类固醇的作用，亦可予以钙(使用强心苷者慎用)；
（2）哮喘发作，可非常缓慢地静脉注射抗组织胺药(如异丙嗪50mg)；
（3）上呼吸道梗阻，可考虑气管切开。
2.敏性休克中医治疗方法
中于脑神则神闭而昏迷；中于心肾，阳气欲脱，则大汗淋漓、四肢厥冷。
本病病情紧急而重笃，若不及时抢救，则可阴阳离失而死于顷刻。
阴竭阳脱证
证候：卒然胸闷心悸，呼吸困难，昏迷，抽搐，大汗淋漓，或汗出如珠如油，甚则呼吸微弱，肢厥，脉微欲绝等。
治法：固阴回阳。主方：参附汤
用法：立即静脉注射参附注射液，或生脉注射液，随后服用参附汤。
加减：汗多，加山茱萸；抽搐，加蝉衣、全蝎、荆芥。
风毒炽盛证
证候：使用青霉素、链霉素等药物后，卒然胸闷心悸，呼吸困难，皮肤瘙痒，出现风疹，甚至昏迷、抽搐，脉浮弦。
治法：疏风胸毒。主方：宣毒发表汤
用法：加减：抽搐，加僵蚕、钩藤。
其他疗法：
风厥属于急危重病，应争分抢秒进行抢救，稍有延缓，则有性命之虞。应去枕平卧，给氧，保持呼吸道通畅，紧急情况下应插管给氧，或气管切开。立即皮上注射0.1%肾上腺素0.5-1mL，同时静脉推注地塞米松10mg；并可用异丙嗪、10%葡萄糖酸钙注射液等急救。
针炙疗法：急刺人中、涌泉、百会等穴；或炙百会、气海、神厥；或十宣穴放血。
急救中成药：参附注射液10-20mL加入10%葡萄糖注射液立即静脉推注，或生脉注射液10-20mL加入10%葡萄糖注射液20mL立即静脉推注。
评介：治愈：症状、体征消失，血压等恢复正常。
好转：症状、体征好转，血压回升。
针对实际放射科工作中，应严密结合患者的实际情况，不同疾病种类；不同体质；合理使用恰当的造影剂。一旦出现过敏反应或危重情况，立即给与相应的抢救措施，采取中西医结合急救措施，并做好详细记录，防止医疗纠纷发生。
【参考文献】
[1]孙慧玲.碘剂过敏实验临床价值的再判定护理研究[J].2001，15(2):98.
[2]吴思慧.头颅CT诊断学(第二版)[M].北京人民出版社，1999.17.
[3]刘玉清.非离子型和离子型造影剂管理应用问题[J].中华放射杂志,1990,24(3):126.
[4]中华人民共和国药典，广州:化学工业出版社.1998.318.
论文作者:卢洋,王春丽
论文发表刊物:《心理医生》2016年35期
论文发表时间:2017/3/9
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