ABSTRACT: Objective: to analyze the causes and strategies of nursing problems in hemodialysis. METHODS: from May 2018 to May 2019, a total of 80 patients required hemodialysis treatment, their clinical data and specific conditions were collected and analyzed to find out the nursing problems in hemodialysis, in view of the related question to give the solution.
关键词：血液透析；护理；问题；出现原因；解决策略
血液透析是将体内的血液引流至体外，清除血液中的杂质和多余的水分，平衡电解质，达到酸碱平衡的效果，最后将其导回体内。血液透析已在治疗中得到广泛应用，且治疗效果显著。但在实际护理过程中，血液透析还存在各种护理问题，引发了各种医疗事故，对患者身体健康造成很大的危害。本文就血液透析护理问题发生的相关因素及解决策略进行探究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选自2018年5月到2019年5月本院需使用血液透析方法治疗的患者共80例，其中男36例，女44例，年龄35～76岁，平均年龄(48.7±4.3)岁。所有患者皆为需要使用血液透析方法进行治疗的患者。
1.2 方法
对患者的临床资料和具体病情进行搜集和解析，找出血液透析中存在的护理问题，针对有关问题给出解决办法。
1.3 观察指标
对血液透析护理问题的常见类型进行观察，根据例数得出其影响程度所占的百分比。对护理过程中的出现原因进行对比，根据例数得出护理问题所占的百分比。根据护理出现问题的时间段进行对比，根据例数得出具体的时间分布情况。
1.4 统计学方法
采用软件SPSS22.0进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率(%)表示，行χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 血液透析护理问题常见类型对比
血液透析护理问题的常见类型中，血液透析中失血占比最高63.75%（51/80），其他依次排序为错误的参数设置12.5%（10/80），血管通路血肿8.75%（7/80），错误使用透析机7.5%（6/80），机器故障、停电7.5%（6/80）。
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2.2 血液透析护理问题出现原因对比
护理过程中的出现原因中，未认真观察评估占比最大32.5%（26/80），其他依次排序为风险意识不足22.5%（18/80）、未进行严格检查20%（16/80）、缺乏护理经验10%（8/80）和专业知识素养11.25%（9/80）、未规范展开技术操作7.5%（6/80）、上机操作注意力不集中3.75%（3/80）。
2.3 护理出现问题的时间段
在护理出现问题的时间段中，大多数集中于透析治疗中46.25%（37/80），其他依次为上机环节38.75%（31/80）、完成治疗后15%（12/80）。
3 讨论
护理问题发生的相关原因：(1)护理人员的专业素质不够，缺乏观察力。护理人员未对护理流程进行梳理，没有可以依靠的操作流程，护理人员对仪器操作不过关，实际操作不规范。护理人员不能正确使用透析器和抗凝剂，检查不用心。(2)缺乏护理经验。缺乏人力资源，护理人员技能使用不熟练，给患者服用药物不能准确而及时，护理人员工作年限短，缺乏护理高危患者的经验，风险意识欠缺。(3)安全意识薄弱。在上机治疗后，由于患者的催促或打扰，护理人员未对患者的病情进行及时观察，放松了安全意识。护理人员不了解法律知识，对自身要承担的责任不明确。护理人员对医患冲突处理缺乏经验，容易将医疗事故扩大化。(4)缺乏社会阅历。护理人员不善于表达，难以和患者进行沟通，不能通过患者的表情和身体外部情况，发现患者的疼痛与不适，不能对患者进行心理疏导，缓解患者的负面情绪，导致患者在护理过程中产生极大的痛苦[3]。
解决护理问题的有关措施。(1)增强护理人员的专业性，引入考核制度。护理人员要加强自身的专业素质，学习护理技巧，增加技能熟练度，开展小组互助教学，或医院间加强交流。对护理人员进行考核评估，减少风险的发生概率。(2)开展安全教育，增强风险意识。对护士的安全文化进行普及，对以往的不良事件进行解析，让护理人员吸取教训，了解护理过程中的高危环节和因素。对安全教育进行普及，张贴在公告栏，录入到安全手册内，定时进行反思和学习。(3)开展心理教学和法律教育。心理教学能让护理人员使用沟通方式，与患者进行交流，了解患者的需求和病情问题，缓解患者的负面情绪，减少医疗纠纷，提升护理满意度。法律教育能让护理人员了解医疗事故的责任，以及医疗纠纷的处理措施，能保护自身和患者的合法权益不受侵害。(4)构建良好的工作环境。让护理人员进行科学排班，对护理人员心理做出调控，缓解焦躁、紧张等情绪，帮助精神力的集中，减少工作中的问题。在操作前做好仪器调试和预防措施，防止操作中出现的问题对患者造成不可挽回的影响。
本文结果显示，血液透析中失血占比最高，达到63.75%（51/80）；护理过程中，未认真观察评估因素占比最大，达到32.5%（26/80）；护理出现问题的时间段，大多集中于透析治疗中，占比46.25%（37/80）。这说明在血液透析的实际操作过程中，存在着诸多问题，护理人员的专业素质很大程度上影响着护理结果，护理人员在护理过程中要打起精神，时刻注意患者的治疗情况。
综上所述，血液透析的实际操作过程中，存在着诸多问题，护理人员的专业素质很大程度上影响着护理结果，护理人员在护理过程中要打起精神，时刻注意患者的治疗情况，对护理问题进行有效控制，保障患者的生命安全。
参考文献：
[1] 姜斌. 血液透析护理的不安全因素及防范策略分析[J]. 家庭医药.就医选药, 2018(12).
[2] 赵丽敏, 吉喆. 血液透析护理缺陷原因分析及防范对策[J]. 家庭医药, 000(002):158-159.
[3] 何浩. 血液透析室护理不良事件的原因分析及防范策略研究[J]. 健康之友, 000(010):200-201.
论文作者: 朱红,李海燕 姚芳
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年6期
论文发表时间:2020/5/6