（安徽省泾县医院内分泌科；安徽泾县242500）
【摘要】2型糖尿病是危害老年人群健康的常见疾病，无症状糖尿病是其严重并发症，由于不易被发现，严重可导致患者死亡。2型糖尿病的发生与诸多因素相关，包括自主神经病变、血糖调节障碍及用药等。连续动态血糖监测系统可及时发现无症状性低血糖，连续监测血糖变化，为帮助患者制定有效治疗方案，协助分析规律性及个异化血糖波动，提高患者生存质量，降低患者病死率具有重要意义。
【关键词】2型糖尿病；动态血糖监测；护理；长期服药；控制血糖
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）06-0079-02
2型糖尿病属于需要长期服药的慢性疾病，给整个医疗卫生事业带来巨大威胁，随着老龄化加剧、饮食结构变化等因素，严重影响人类安全[1]。目前糖尿病管理中，实施个体化的治疗管理方案制定和实时监测患者血糖水平是两个重要手段，动态血糖监测系统可发现常规血糖监测较难发现的苏木杰、低血糖、黎明现象及无自觉症状的高血糖等，可提供的实时血糖数据及连续性的血糖波动指标，为及时准确制定治疗控制血糖方案提供重要依据[2-3]。通过对动态血糖监测系统的患者进行护理发现，加强患者及家属的教育指导，可有效降低不良反应发生率，提高患者治疗配合度及依从性[4]。如何在动态血糖监测中进行有效护理，建立医护和患者的可视化交流平台，保障监测工作的系统性及有效性，改善老年2型糖尿病患者预后。
1 血糖监测评估工具
1.1 糖化血红蛋白的监测 监测时患者无需空腹，反映较长一段时间血糖控制好坏的良好指标，通常为既往1-2个月内血糖平均水平，是临床决定是否需要调整治疗方案的重要依据，虽不受短期运动、饮食变化等影响，可以任意时间段采血，但对血糖水平监测缺乏及时性，不能精确反映患者低血糖风险，因此，对调整治疗方案后存在“延迟效应”，影响治疗。
1.2 静脉血浆葡萄糖监测 静脉血浆葡萄糖值是临床上评估长期血糖控制情况的“金标准”，也是临床监测血糖的主要手段，通过大型生化仪器对血糖进行监测分析，指抽取静脉血获取的结果[7]。相比其他监测方法，该方法测定时间长，需血量多，能更真实反映患者血糖情况，不便于一日多次监测，难以体现血糖整体变化。
1.3 指端末梢血糖监测 其体积小，操作简单，可即刻测出血糖值，监测的是毛细血管混合血、微静脉及微动脉血糖值，监测时间短，但属于创伤性操作，增加患者紧张感，导致肾上腺素分泌增加，出现血糖升高现象，此外，血糖仪温度太高或太低可影响其测量值准确性，与静脉血浆葡萄糖相比，存在监测盲区。
1.4 动态血糖监测 该系统可连续记录患者每5分钟的平均血糖值，通过植入皮下的感应探头监测组织间液的葡萄糖水平，减少患者每日指端血糖的痛苦，同时记录用药时间，进餐时间、运动时间，监测结果准确且安全，可显示血糖快速变化的趋势，较上述三种监测方法，可有效监测餐后高血糖和夜间无症状低血糖、低血糖及高血糖。
2 2型糖尿病应用连续动态血糖监测系统意义
2.1 识别无症状性低血糖 老年糖尿病患者无症状性低血糖发生率较高，发生低血糖症状可较隐匿，低血糖是糖尿病的急性并发症之一，约2%的糖尿病患者死因为低血糖，主要损伤心血管系统及神经系统。低血糖易发生于夜间，即显示血糖控制良好患者也不例外，常规指尖血糖监测易漏诊，动态血糖监测通过连续数日的严密监测，可对识别无症状性低血糖有独特优势，提供动态血糖谱，对临床有重要的指导意义。
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2.2 协助寻找与血糖变化有关的因素 众所周知，不良的生活饮食习惯、工作压力及药品种类等均可影响血糖，单纯靠指尖血糖监测得到信息指导患者进行饮食效果不佳，而动态血糖监测系统以动态图谱形式给患者直观感受，其对治疗起到积极作用。饱腹感可预测胃排空延迟，自主神经病变、胃排空延迟、食管动力异常均对血糖稳态有影响，食管动力异常与胃排空延迟有关，减少早餐后葡萄糖的摄取，自主神经病变加剧血糖波动。可见，动态血糖监测可指导患者调整生活方式，降低并发症发生。
2.3 血糖波动对糖尿病并发症影响 血糖波动可诱发氧化应激，对血管内皮功能造成不良影响，促进糖尿病大血管并发症的发生。研究表明，血糖波动可加剧糖尿病视网膜病变的进展，与胃肠动力密切相关，也是下肢血管病变发生的危险因素。即使餐后血糖处于正常范围，在在低血糖状态下胃排空加速，高血糖状态下胃排空可延迟。
3 动态血糖监测系统相关护理措施
3.1 监测前护理 动态血糖监测技术作为一项新技术应加强每位护理人员熟练操作及相关培训，由科室制定完善操作规程、培训计划及注意事项，通过汇报演出、技术竞赛、PPT演示、带教师范等多种方式进行培训。具体包括：①由动态血糖监测系统仪器公司的工程师对引起常见的问题进行一对一培训，做好护理人员责任心培养，使其熟练应用。②积极告知患者及家属动态血糖监测系统监测方法的独特优点、目的和临床意义及工作原理，宣讲血糖监测的重要性，提高患者监测的依从性，缓解不良心理阴影。③动态血液监测仪的穿刺部位常选在腹脐两侧，此处血管分布较少、脂肪厚，要避开肚脐等，减轻不适感，胰岛素注射点应统一般选择臂肱二头肌下端外侧或上臂前侧三角肌与肱二头肌相交连线处。④操作前检查设备是否处于备用状态，是否可以清晰显示并对以前的数据进行清除；检查患者是否有感染、皮肤是否完整，对患者进行全身情况评估。
3.2 监测过程中的护理 ①操作过程中应符合无菌技术规范，保持患者皮肤应保持清洁干燥，严格遵守无菌操作，观察患者穿刺部位情况；穿刺部位是否存在异常，有无瘙痒、红肿、皮疹等现象，发现异常现象要及时处理。②指导患者衣服应选择宽松棉质，加强患者宣教，取下的传感器及时放入指定的容器中，连接导线不能扭曲、缠结，加强监测仪器的日常维护；监测期间尽量不要剧烈运动，在动态监测期内，出现异常告知医务人员，需要采取指尖血样进行对比分析，睡觉建议采用平卧，避免脱落，避开监测一侧受压。
4 结论
无症状性低血糖不易被察觉，若不能及时察觉并控制，可导致患者精神失常，甚至可诱发心、脑血管疾病，危及生命。动态血糖监测系统向患者及其家属提供的血糖数据易理解，使其更主动配合药物选择、生活方式、运动及饮食调整，便于护士有针对性调整宣教计划，提高患者对长期治疗服药的依从性，同时提高护理水平及质量。在动态血糖监测仪的医疗费用上做好对比分析、宣教和解释工作，扩大普及率。
参考文献
[1] 马婧，谭翠霞，钟莉，等.应用动态血糖监测系统评估血糖控制良好2型糖尿病患者的低血糖[J].中华糖尿病杂志，2017，9(07)：428-434.
[2] Song I K，Lee J H，Kang J E，et al. Continuous glucose monitoring system in the operating room and intensive care unit: any difference according to measurement sites?[J]. Journal of Clinical Monitoring & Computing, 2017，31(1):1-8.
[3] 毛睿睿，杜映红，许丽娴，等.实时动态血糖监测早期2型糖尿病肾脏疾病患者血糖波动的效果观察[J].中国糖尿病杂志，2017，25(10)：848-881.
[4] 孙厦厦，何文静.动态血糖监测系统对2型糖尿病患者的评估应用进展[J].医学综述，2016，22(01)：115-118.
论文作者:蒋爱珍
论文发表刊物:《医师在线》2019年3月6期
论文发表时间:2019/5/15
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