北京市海淀区香山社区卫生服务中心 北京市 100093
【摘 要】社区卫生服务是我国医疗卫生改革的重点之一，目前社区卫生服务对于全科医生有着较大的需求。本文通过对我国全科医生培养模式以及培养现状进行分析，对如何更好的进行社区全科医生培养提出了几点建议。
【关键词】社区卫生服务中心；全科医生；培养策略
引言
全科医生的主要职责是提供综合性的医疗保健服务，是居民健康的“守门人”。目前我国的医疗卫生服务工作存在着医疗资源极度紧张的问题。为了解决人们“看病难、看病贵”这一难题，我国大力推进行社区卫生服务，并不断加强全科医学人才的培养力度。
1.全科医生培养模式概述
我国目前的全科医生培养模式采取的是“5+3”的培养模式，即先在医学院校中接受为期5年的本科临床医学教育，然后再接受为期3年的全科医生规范化培训，在全科医师规范化培训上，又有“毕业后规范化培训”和“临床医学研究生教育”两种模式。同时还有全科医师岗位培训和在在职全科医师教育等培养模式。
其中本科临床教育阶段是全科医师培养的基础阶段也是最重要的阶段。全科医学本科教育主要是以应届高中毕业生作为培养对象，由于他们有着较高的整体素质，接受新事物、新观念的能力较强，通过5年的全科医学学习，并结合临床实习以及社区实践教学，能够使其达到全科医生的初步要求。其次，由于全科医学有着非常强的实践性，所以必须通过规范化培训、社区实践服务等使医师的医疗服务意识和服务能力得到提高。
2.全科医生培养现状分析
由于我国的全科医学起步较晚，在全科医学的发展上相比发达国家也有所落后。从1997年至2011年间，我国相继颁布了一系列的文件加快全科医生以及社区卫生服务的建设，基本形成了统一、规范的全科医生培养模式和基础社区卫生服务模式。
随着人口老龄化的加快，我国的医疗资源短缺的情况也在不断的加剧。社区医疗服务作为缓解我国“看病难、看病贵”问题的重要手段，需要有着较高的基层医疗卫生服务水平，因此对于全科医生有着较大的需求。然而全科医生作为基础医疗服务队伍的主体，目前存在着数量严重不足的现象。针对这一问题，我国在2011年出台了《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》的文件，建立家庭医生制改革服务试点，进行基层社区医疗卫生服务改革。通过在本科医学五年制毕业生中招收参与全科医生规范化培训的对象，并给予政策、生活上的照顾，鼓励其积极参与全科医生培训，并在获得全科医生证书后进行基层社区医疗卫生服务工作。
尽管我国在大力推动全科医生的培养工作，但是目前仍然存在着不少的问题。首先是全科医生毕业人数太少，不能满足基层社区卫生服务对全科医生的需要。其次，相比于国外全科医生的收入水平，我国的全科医生收入较低，导致多数的毕业生在就业时很少考虑向全科医生的方向发展。由于目前部分全科医生没有经过正规的、系统化的培训，导致其在知识结构和服务能力上仍需要提升，不能满足基层社区卫生服务的需要，根据相关调查显示，大多数的社区卫生服务中心主任对于本院的全科医生的数量和服务能力方面仍然有所期待。在全职医生岗位培训方面，存在着在职培训的机会不多，且内容不够全面、实现性不强，培训考核机制缺乏等问题，使得全科医生对于培训的需求无法得到满足。
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3.全科医生培养策略
3.1政府加强全科医生以及社区卫生服务的宣传
政府要大力宣传全科医生在社区卫生服务中所起到的重要作用，使社会对于全科医生以及社区卫生服务的认识得到提高。向人们宣传社区首诊制度的优势：（1）基本医疗，基本公卫在社区解决，需要进一步诊治的患者由全科医生向上级医院预约转诊，避免在大医院要排队的问题，从而方便居民看病；（2）可以使患者就诊的医疗费用减少，当疾病稳定后，也可以转诊到社区全科医生进行康复治疗，从而降低医疗费用；（3）通过合理分配医疗资源使医疗资源紧张，人们“看病难、看病贵”的问题得到一定程度的缓解。
3.2改革全科医生培养制度
在全科医生培养制度的改革上，首先要充分发挥高等院校在全科医生培养方面的优势，通过增加对全科医学专业的招生数量，对教学内容进行改革，提高教学质量，增加学生进行社区实践的机会，使其社区服务意识得到提高，同时也使就业观念发生转变，完善全科医生规范化培训制度。还可以通过采取定向招生、委托培养等形式，为社区卫生服务中心提供全科医学人才，使社区卫生服务中心对全科医生的需求得到满足。政府可以对全科医学专业的贫困学生提供一定的帮助和支持，使其能够安心进行全科医学的学习。
3.3提高全科医生的社会地位和薪酬待遇
相比于发达国家和上级医院，我国的全科医师的社会地位以及薪酬水平并不高，这给全科医生的工作积极性带来了一定的负面影响。因此，可以通过对国外在家庭医生制度方面的经验进行借鉴，对全科医生的社会地位和薪酬水平进行提高，并保证分配机制的公平、合理，可以通过绩效考核的机制，根据工作业绩来确定薪酬，从而全面调动全科医师的工作积极性，不断的提高自身的技能水平和服务水平。
3.4重视全科医生人力资源
政府部门要对全科医生人力资源工作进行重视，从本科阶段就着重培养对于全科医学有着浓厚兴趣，并有志于从事社区卫生服务工作的优秀学生。在全科医学专业学生的培养上，可以通过借鉴国外的经验，优化学习内容、注重社区实践；在全科医生规范化培训上，要制定出有效的培养计划以及考核标准，严格把关师资队伍，从而保证培养出的全科医生有着较高的素质水平。
3.5社区医疗机构加强对全科医生的培养
对于部分已经获得全科证书但缺乏系统化培训的医生，社区卫生服务中心要加大对其的培训力度，使其能够对社区卫生服务尽快的掌握，保证社区卫生服务中心全科医生队伍有着较高的整体素质。培训的内容主要以公共卫生知识和全科医学知识为主，采用三基考试、安排进修等方式，使其业务素质能够得到提高。此外，作为社区医生，全科医生除了在医学知识和技能上要熟练掌握以外，在健康状况评估管理等方面的能力也要进行提高。
结语
综上所述，为了使我国医疗资源紧张的问题得到有效缓解，就必须大力发展社区卫生服务中心和全科医学建设，对医疗资料进行合理分配，根据我国的实际情况，加大全科医生的培养力度，从而建立起一支以全科医生为主体的高素质社区卫生服务队伍。
参考文献：
[1]徐文娟. 基层社区卫生服务中心全科医生的现状和发展方向探讨[J]. 中国社区医师，2017，33（9）：163-164.
[2]周亭. 社区卫生服务中心对于全科医生的需求情况分析[J]. 中国保健营养旬刊，2012（12）.
论文作者:胡荣芳
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年4月下第8期
论文发表时间:2018/9/27
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