中南大学湘雅医院老年病学科内分泌49病室 湖南长沙 410000
摘要：目的：对接受胰岛素泵治疗的Ⅱ型糖尿病合并甲亢患者的临床护理进行分析和探讨。方法：在我院2015年2月-2016年5月期间收治的Ⅱ型糖尿病合并甲亢患者中选取15例作为研究观察组，给予其全面的优质护理；与此同时，以同期接受常规护理的15例Ⅱ型糖尿病合并甲亢患者作为研究对照组。护理结束后，对比分析两组患者血糖水平、胰岛素使用剂量等临床指标。结果：观察组住院时间、血糖恢复正常时间等一般临床指标以及空腹血糖、餐后2h血糖水平均明显优于对照组患者（P<0.05），不良事件总发生率为6.67%，显著低于对照组患者的33.33%（P<0.05）；护理干预结束后，观察组患者血糖异常发生率显著低于对照组患者、认知水平得分显著高于对照组患者（P<0.05）；此外，随访1年，观察组血糖整体控制水平以及甲亢治愈率、复发率均显著优于对照组患者（P<0.05）。结论：给予糖尿病合并甲亢患者全面的优质护理不仅能有效改善患者临床治疗效果、提高患者治疗有效率，同时有利于患者预后和疗效的维持，推荐使用。
关键词：胰岛素泵；Ⅱ型糖尿病；甲亢；临床护理
糖尿病与甲亢同为内分泌、代谢性疾病，糖尿病合并甲亢在目前临床上较为常见，多由自身免疫加上环境、个人饮食生活习惯等的影响而发病。两者都属于高消耗性疾病，其相互影响使病情难以控制，甚至诱发甲亢危象或糖尿病酮症酸中毒昏迷等情况危及生命。胰岛素泵为目前临床上较为上用的院内治疗方案，能较好的模拟生理上胰腺的分泌功能，根据患者的血糖情况调整不同时间段内的基础胰岛素用量，基于胰岛素泵的作用特点，相较于口服药物或胰岛素笔多次皮下注射，胰岛素泵的使用更有利于糖尿病合并甲亢患者的病情药物控制，并能够在短时间内更加平稳的控制患者血糖，有效降低患者低血糖、高血糖的发生风险的同时还可缩短患者住院时间，提高患者治疗的依从性和满意度。尽管效果显著，但同时也有但研究数据显示，胰岛素泵治疗期间，患者极易对治疗存在错误认知而产生不同程度的焦虑、抑郁等负性情绪，影响治疗效果，可见在治疗期间给予患者优质护理，提高患者治疗舒适度并帮助患者建立正确的疾病认知是十分必要的。本研究以我院收治的15例Ⅱ型糖尿病合并甲亢患者为对象，在给予患者全面的优质护理，消除患者负面情绪及对胰岛素使用后会产生依赖等错误认知，患者临床疗效、预后效果均得到明显改善。现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取15例Ⅱ型糖尿病合并甲亢患者作为研究观察组，并以同期接受常规护理的15例患者作为研究对照组。观察组中，男8例，女7例，平均年龄（46.79±6.34）岁；对照组中，男9例，女6例，平均年龄（46.81±6.52）岁。两组患者各项基础资料的比较差异不显著（P>0.05），有可比性。
1.2方法
给予15例观察组患者全面的优质护理，具体护理措施如下：① 健康宣教与心理护理。正式治疗开始前，对患者行详细的知识宣教，帮助患者建立正确的疾病认知和治疗观念，使患者明白使用胰岛素不会形成依赖，相反，胰岛素是有效控制血糖的必要途径一致，确保患者对于胰岛素的使用有一个正确的认识，引导患者建立战胜疾病的信心；对于情绪波动剧烈的患者，给予必要的心理干预，主动与患者保持沟通和联系，获取患者信任，确保患者保持稳定的治疗心态，促使患者积极配合治疗。② 置泵前护理。置泵前详细告知患者及患者家属置泵简易原理、治疗过程以及日常护理的相关注意事项；提前30min将胰岛素从冰箱取出放置于室温，仔细检查患者置管部位皮肤情况，认真核对医嘱资料，检查胰岛素及相关配套设备的完整性与有效期；安置胰岛素泵之前对患者三餐前后以及睡前的血糖情况进行测量和记录，并以测试结果为依据酌情调整胰岛素的基础量和餐前剂量。③ 置泵时护理。置泵过程中严格无菌操作，告知患者一旦有置泵位置的不适症状及时找护士处理，防止导管打折、受压，避免针头脱落。④ 置泵后护理。使用血糖仪严密监测患者血糖变化，监测三餐前、三餐后2小时及夜间3点血糖；交接班时确保机器运行正常，若发现患者植入部位异常，则及时更换管路、植入部位，防止注射局部出现皮下硬结。⑤ 日常护理指导[1-2]。；结合糖尿病及甲亢的疾病特点，患者饮食宜遵循高蛋白、高热量、低盐、低碘的原则，定时、定量，多食新鲜蔬菜，适当增加奶类、蛋类等优质蛋白，忌食海带、紫菜等海产品；同时，严格每餐摄入总热量，保持清淡的饮食习惯；患者病情稳定后，叮嘱患者及早开始康复训练，选择步行、慢跑、太极拳等有氧运动，运动时间以餐后45-60分钟开始，不宜餐后短时间内进行运动，中等强度为宜；出院后对患者保持随访，告知患者定期复查。
1.3观察指标
统计两组患者各自的住院时间、血糖恢复正常时间以及胰岛素用量；记录患者空腹血糖水平、餐后2h血糖水平；观察患者治疗期间不良事件发生情况；对两组患者的血糖水平进行动态监测，计算患者血糖异常发生率；护理干预前1d以及出院前1d，使用本院自制问卷调查患者对于疾病的认知水平，问卷总分100分，分值越高，则患者对于疾病知识的认知水平越高；同时，采用自制问卷和量表调查患者护理满意度与依从性，满意度问卷和依从性量表的总分均为100分，分值在70分以上，则认为患者护理满意或护理依从。此外，对观察组患者随访1年，观察患者血糖控制情况以及甲状腺功能恢复情况。
1.4统计学分析
将收集到的数据经过整理后录入到spss20.0中进行进一步的统计和分析，计数和计量资料进行X2/t检验，当P<0.05时，表示两组数据之间的比较差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者一般临床指标比较
两组患者在住院时间、血糖恢复正常时间以及胰岛素用量的比较上存在显著差异，观察组患者上述各项指标值均明显优于对照组患者（P<0.05）。详细数据见表1。
2.7观察组患者随访情况
1年随访期间内，观察组血糖整体控制水平优于对照组；同时，甲亢治愈率、复发率亦明显优于对照组患者。
3.讨论
胰岛素泵连续皮下输注胰岛素是目前临床治疗Ⅱ型糖尿病的常用方法，其主要以对正常人体生理胰岛素分泌功能进行模拟的方式来降低患者血糖，实现治疗效果，其控制血糖的疗效目前已得到临床广泛认可[3-4]。相较于常规胰岛素皮下注射治疗方案，胰鸟素泵治疗在快速降低和稳定血糖方面有明显优势，但不足在于治疗费用相对较高且便携性较差。，另外，治疗期间患者易因对胰岛素或胰岛素泵的使用产生错误认识，尤其对于合并甲亢的Ⅱ型糖尿病患者而言，患者大多易情绪波动，在日常生活中极易出现焦虑、烦躁等负性情绪，使血糖波动明显增大，若治疗期间患者得不到及时有效的护理，便可较高的概率发生多种并发症和不良反应，严重时可诱发甲亢危象[5]。
为此，在使用胰岛素泵对甲亢合并Ⅱ型糖尿病患者进行治疗时，除了有效控制患者血糖以外，还应积极给予患者全面的优质护理，通过对患者进行有效的饮食、运动、心理等优质护理，进一步提升患者治疗有效性和治疗安全性；另外，胰岛素泵治疗为强化治疗方案，多在患者住院期间使用且使用期间应当严密监控血糖并防止患者自行使用引发不良后果。最后，相较于甲亢患者，甲亢合并糖尿病的患者不仅血糖波动更大，同时在饮食上也有其特殊之处，因而临床血糖控制和护理难度也更大；此外，随着甲亢的控制，患者血糖也将发生相应变化，为此在胰岛素泵治疗期间还应动态把握患者病情变化，根据变化情况对护理措施进行动态调整，以保证随时满足患者临床护理需要。
本次研究数据显示，在一般临床指标、血糖控制情况、不良事件发生情况的比较上，观察组患者均较对照组患者有明显优势（P<0.05）；在护理干预结束后，观察组患者血糖异常发生率较对照组患者明显更低（P<0.05，同时，在认知水平的比较上，观察组患者亦较对照组患者有明显优势（P<0.05）；此外，1年随访期间内，观察组患者血糖水平始终得到有效控制且甲状腺功能恢复正常。结果提示，对甲亢合并Ⅱ型糖尿病患者实施全面的优质护理干预是切实可行的，在治疗期间根据患者各种并发症状、病情发展程度给予患者针对性的心理、生理护理干预，不仅有利于引导患者建立起正确的疾病认知，提高患者对于护理工作的配合程度；同时可及时发现和解决患者护理期间出现的各种意外事件，有效提高患者临床治疗效果和治疗安全性。
综上所述，基于胰岛素泵的作用特点，使用胰岛素泵更有利于血糖的平稳控制，相对于药物或胰岛素笔皮下注射胰岛素能明显降低血糖或高血糖的发生率，更快的控制血糖，缩短住院时间，同时有利于甲亢的药物控制，提高患者治疗的依从性和满意度，有利于护理质量的提升。但为进一步提升患者临床疗效，在治疗期间应给予患者针对性护理，通过优质的饮食、运动、心理等护理措施来保证患者治疗安全性与有效性。
参考文献：
[1]黄美丽.优质护理在胰岛素泵治疗甲亢合并2型糖尿病患者中的应用[J].糖尿病新世界，2016，19（23）：185-186.
[2]崔江.胰岛素泵治疗23糖尿病合并甲状腺功能亢进的临床分析[J].大家健康（下旬版），2014，（5）：154-154，155.
[3]魏琦，曹洁.胰岛素在甲亢合并2型糖尿病患者中的应用研究[J].中国实验诊断学，2016，20（6）：1006-1007.
[4]胡梦娜.优质护理在胰岛素泵治疗甲亢合并2型糖尿病患者中的应用[J].饮食保健，2017，4（14）：230-231.
[5]杨爱云，谢明菊，韩家凯等.糖尿病患者围手术期使用胰岛素泵的护理[J].护士进修杂志，2012，27（10）：956-957.
论文作者:石荷花
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第8期
论文发表时间:2018/5/27
标签：患者论文; 血糖论文; 甲亢论文; 胰岛素论文; 糖尿病论文; 胰岛素泵论文; 对照组论文; 《中国误诊学杂志》2018年第8期论文;