（四川省梓潼县工人医院 四川 梓潼 622150）
【摘要】目的：进一步研究和分析大黄在临床中的应用价值。方法：分别选取了三个不同的病例胃脘疼痛、温病、咳喘患者使用大黄进行治疗，对治疗的过程和效果进行了分析。结果：三个病例患者在服用了加有大黄的药物后临床症状完全消失，已经得治痊愈。结论：大黄在临床治疗中有很高的药用价值，对治疗咳喘、温病以及胃脘疼痛等疾病都有很好的效果，可以起到治病救人的作用，具有较高的推广应用价值。
【关键词】大黄；救人；行滞破积；泻火解毒；咳喘
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）04-0302-02
大黄，味苦性寒，入脾胃，大肠经，属蓼科大黄属植物的根茎。价格低廉，药源丰富。为解除病员疾苦累建奇功，它默默无闻，因而并不为医家所重视，形成了“人参杀人无过，大黄救人无功”的偏见。因其功属峻烈，能荡涤实邪，故又有将军等别名之称。本品有泻火解毒，通便泻热，化瘀行滞止血等功能[1]。为临床所常用，历代医家所推崇。是下法中必不可少的药物之一。现就笔者临床中运用大黄的一些肤浅体会叙述如下，若有谬误之处，敬请同道斧正。
1.行滞破积通胃腑
由于大黄有行滞破积之功，故临床上有胃脘部疼痛而拒按，大便干燥者，当为首选药物。如我国最早研究杂病的专书《金匮要略》对于腹痛属实证者就常用大黄，方如大黄附子汤，承气汤、大柴胡汤、厚朴三物汤等都是以大黄为主的方剂，意在通滞泻下。《医学薪传》日“……以行气消导为治，漫云通则不痛？夫通者不痛，理也，但通之之法，各有不同。”
病例一：王××，男，45岁，心窝部疼痛数载，每遇进食生冷诱发，自食白胡椒数粒常可缓解。近日旧病复发，服用白胡椒未见丝毫缓解。邀余诊治，见患者蜷卧于床，复被而睡。呻吟不止，时冒冷汗，询其口干思热饮，饮不多。乃前医用阿托品之故，诊得脉沉而弦，舌苔白而厚腻。此乃脾阳虚，阴寒积聚，运化失常也。治以温中散寒为主，方以理中汤合良附丸加味药有党参、白术、干姜、良姜、香附、木香、吴于、台乌、甘草，服药后痛势有增无减，追问大便四日未行，小便如常，痛处拒按。细思之，此阴寒积聚为主，非下不能去积，非温不能散寒也。又宗《金匮》大黄附子汤意，在上方基础上加行滞荡积之大黄，温中散寒之附片药后大便通而痛渐止。此六腑以通为用也。正如张子和所说：“大积大聚，大病，大秘、大固大坚，下药乃补药也：不补之中有真补存焉。”
2.泻火解毒治温病
泻火解毒，荡涤实邪是大黄的主要功能之一。而温病多属火热之性，发痛急骤，来势凶猛。在卫分治不及时便很快传人气分，气分属正邪相争阶段，机体反应强烈，故出现但发热不恶寒，面红目赤、语声重浊，呼吸气粗，脉洪大等证候；若发热日晡益甚，口渴便秘，腹满谵语，脉沉数有力，舌苔老黄有刺者当属承气汤证[2-3]。所以吴又可在《温疫论》中云：“舌苔边白但见中微黄者，即加大黄，甚不可从”。
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病例二：黄××，女，6岁，患儿高烧五日（体温在39至40℃之间），抽搐三日，西医诊为乙脑，经用甘露醇，镇静等药，病情仍无减轻。诊时但见患儿面红唇燥，目赤不闭，神昏时有谵语，手足妄动，烦燥不宁，病后一直未大便，但发现肛门处潮湿，并有粘液状物少许。脉沉数有力，舌红苔薄黄而干，此热结旁流之势也。处以小承气汤加味，药有大黄，厚朴，枳实、银花、连翘、钩腾、虫退、板兰根等。药后大便通，神识清，抽搐止，继养阴清热以善其后，病愈后亦无后遗症。本例属暑温范畴因三焦热炽，热极生风，阳阴腑实，热结旁流腑气上冲，扰乱神明，故须通腑泻热，泻火解毒为治。
3.上病下取疗咳喘
咳嗽气喘多分内伤外感两大类。外感者发病多急，病程短；内伤则病程长，发病缓慢。本证多属肺气壅遏不宣，清肃之令失常，影响到宣发肃降之功能而发为咳喘，临床中属外感者易治，而属内伤者难疗。
病例三：刘××，男，年有七旬晋三，素有咳喘，服药无效。近日病情加重，延余诊治。但见患者半卧于床，两眼有神，呼吸深长有余，脘腹痞闷，诊得两脉沉数有力，舌红苔白而厚，细问之素食辛辣，助火生痰。前医多谓七旬高龄，不足为主，屡用参芪，地黄类罔效。患者自述五日未大便。细思之肺气不降可引起大便不行。大便不通亦可引起肺气不降出现咳喘，故治以通大便为主而达降肺气之目的，药用杏仁、桔梗、大黄、枳实、甘草等，并备人参十克若服药后出现虚脱急服之。药后约一小时先矢气后大便一次，渐觉咳喘有所减轻。二诊时患者已能平卧，脘腹痞闷有所好转，厚苔渐退，此腑气通，肺气降，病情好转之势。继以生脉散加味照顾正气，高龄患者不可攻伐太过。此例便是根据《内经·咳论篇》“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”之意辨治的。《仁斋直指》也指出“又有胃络不和、喘出于阳明之气逆”。因手太阴肺与手阳明大肠相表里，肺气不降可引起大便不畅。腑气不通亦可引起肺气不降而上逆发生咳喘。故本例用大黄等药使大便通肺气降而咳喘渐平。此即“病在上者，下取之”之意。
4.小结
大黄一药，明、张景岳《景岳全书》列为药中四维之一。我国著名医学家张仲景在《伤寒论》379法中用大黄的就有54处，112方93味药中用大黄的也有16方之多；《金匮要略》330法中用大黄的有32法，116方用大黄的也有21方。可见古人对大黄的药用价值是非常重视的，以大黄为主组成的方剂有承气汤，大黄牡丹皮汤，菌陈蒿汤等方，为历代医家所重视，一直延用至今。
据现代药理学研究，大黄对多种细菌都有不同程度的抑制作用，而且还有抗病毒，抗真菌，抗肿瘤等作用。通过临床运用，大黄确实是一味价廉物美而具实效的重要药材之一[4-6]。它不仅对以上几个病例有效，而对诸如肠痈、黄疸、血证、伤科等方面都常用，由于篇幅有限此不赘述。所以我们应当说：“人参杀人有过，大黄救人有功”。因大黄性属峻烈，任何药物既有它的适应证，亦有它的禁忌证，所以对病邪在表，未曾入里，体弱无邪，孕妇产后，妇女经期还是应当慎用，用药时还应当注意正气，中病即止。
【参考文献】
[1]王晓红.中药大黄在临床应用中的新功效[J].亚太传统医药,2013,09(07):159-160.
[2]孔燕凌.大黄功用变化探析[J].光明中医,2010,25(10):1913-1914.
[3]何惠芳.浅谈大黄的药理及临床应用[J].中国民族民间医药,2013,22(06):93-94.
[4]宋雨泽,曾滨阳,任历等.生物效价法测定大黄炮制品活血化瘀功效[J].中成药,2014,36(69):1921-1924.
[5]余志友,伍涛.大黄的临床应用探讨[J].亚太传统医药,2013, 19(34):50-51.
[6]范薏淇,赵嫣虹.大黄祛痰作用的探究[J].医学信息, 2016,29(14):19-20.
论文作者:董天文
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第4期
论文发表时间:2017/2/21
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