1.南方医科大学附属齐齐哈尔医院
2.齐齐哈尔市第一医院 161005
摘要：目的：探讨经皮桡动脉穿刺介入在冠心病治疗中的应用并分析其临床效果。方法：选取2017年10月-2018年12月期间我院收治的60例冠心病患者为研究对象，随机将其分为对照组和实验组，每组各30例。对照组采用经股动脉介入治疗，实验组采用经桡动脉介入治疗。比较两组置入动脉鞘时间，手术时间，手术成功率及手术并发症发生率。结果：实验组置管成功率、手术时间、住院时间、置入支架数、穿刺成功率与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。实验组术后并发症发生率显著低于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。结论：采用经皮桡动脉穿刺介入治疗效果与经股动脉穿刺介入治疗相当，经皮桡动脉穿刺介入术后并发症更少，安全性更佳，值得临床推广应用。
关键词：经皮桡动脉穿刺；冠心病治疗；应用分析
Application analysis of percutaneous radial artery puncture intervention in the treatment of coronary heart disease
Abstract: objective: to investigate the application of percutaneous radial artery puncture intervention in the treatment of coronary heart disease and analyze its clinical effect.Methods: 60 patients with coronary heart disease admitted to our hospital from October 2017 to December 2018 were selected as the study subjects, and randomly divided into control group and experimental group, with 30 patients in each group.The control group was treated by femoral artery intervention, and the experimental group was treated by radial artery intervention.The implantation time, operation time, success rate and complication rate were compared between the two groups.Results: compared with the control group, the success rate of catheterization, duration of surgery, length of hospital stay, number of stent implantation and success rate of puncture in the experimental group were not statistically significant (P>0.05).The incidence of postoperative complications in the experimental group was significantly lower than that in the control group (P<0.05), and the difference was statistically significant.Conclusion: percutaneous radial artery puncture is as effective as percutaneous femoral artery puncture in interventional treatment. Percutaneous radial artery puncture has fewer complications and better safety, which is worthy of clinical application.
Keywords: percutaneous radial artery puncture;Treatment of coronary heart disease;Application analysis
前言：目前，介入治疗已经成为了临床治疗、诊断冠心病的常用手段，临床常用的介入治疗方法主要有经皮腔内冠状动脉血管成形术和经股动脉冠脉造影。但是，对于合并股动脉粥样硬化者、强抗凝剂治疗者、溶栓治疗者，在穿刺后往往会出现各种各样的并发症[1]。经皮桡动脉穿刺介入术的成功问世，为经皮腔内冠状动脉血管成形术、经股动脉冠脉造影、支架植入术的顺利实施奠定了良好的基础。本文旨在探讨经皮桡动脉穿刺介入在冠心病治疗中的应用并分析其临床效果，现将报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2017年10月-2018年12月期间我院收治的60例冠心病患者为研究对象，随机将其分为对照组和实验组，每组各30例。其中，对照组男16例，女14例，年龄42-76岁，平均年龄为（64.6±5.1）岁；实验组男15例，女15例，年龄45-79岁，平均年龄为（65.2±4.8）岁。所有患者均符合世界卫生组织制定的冠状动脉缺血性心脏病诊断标准，排除严重肝肾疾病者，血流动力不稳定者。Allen试验结果均呈阳性。两组患者在性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有一定的可比性。
1.2方法
对照组采用经股动脉穿刺介入术治疗。常规腹股沟消毒，选择右侧股横纹下方2-3cm处作为穿刺点，做左右冠脉造影后，根据病变类型选择合适的治疗器械实施介入手术，行动脉造影者术后拔出动脉鞘，行介入治疗者术后6h拔出股动脉鞘管，常规缝合包扎，保持穿刺侧下肢伸展位，术后24h拆除绷带。实验组采用经皮桡动脉穿刺介入术治疗。将患侧手臂置于支撑板上，外展35°，选择桡动脉搏动最强烈处为穿刺点，以利多卡因行局部麻醉，采用21G穿刺针，以透壁法倾斜30-60°进针，穿透桡动脉前后壁，缓缓撤针，见动脉血喷出后，固定穿刺针导入钢丝，顺钢丝方向插入动脉鞘，再撤出钢丝。顺鞘管注入0.1-0.2ml硝酸甘油以防血管痉挛，注入5000U肝素防止血栓形成，术后拔出动脉鞘管，常规包扎缝合，覆盖无菌纱布并压迫6h。观察两组穿刺成功率，手术时间、住院时间等手术情况，观察两组术中感染、血肿、动脉闭塞等不良 反应发生情况。
2.结果
实验组置管成功率、手术时间、住院时间、置入支架数、穿刺成功率与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。实验组术后并发症发生率显著低于对照组（P<0.05），具体见下表1所示，差异具有统计学意义。
3.讨论
在心内科的临床诊断、治疗工作中，常会应用到介入诊疗技术，冠心病介入治疗术的传统入路为经股动脉穿刺入路。但是近年来随着临床实践应用的不断增多，该入路方式也逐渐暴露出一些缺陷，比如术后易发生血肿，血管并发症发生率高，拔出鞘管后容易因迷走神经反射引发低血压等。在介入治疗器材、技术的不断进步下，也让经其他血管穿刺入路实施介入手术成为可能[2]。由于桡动脉表浅，经肱动脉穿过旋后肌，而且前臂的正中神经与桡动脉独立开来，在前臂近端，桡神经与桡动脉分开，进入前臂后部，此区间除桡动脉以外无其他重要静脉，桡动脉的这一解剖学特点，也为冠心病介入治疗奠定了良好基础，能够较好地避免术后发生动静脉瘘、神经损伤等并发症。
传统冠心病介入治疗入路方式为经股动脉穿刺入路，但随着近年来临床应用的逐渐增多，该入路方式暴露出术后易发生血肿，血管并发症发生率高，易因迷走神经反射引发低血压等弊端[3]。随着介入治疗器械及技术的不断进步，加之桡动脉所具有的独特解剖特点，经桡动脉行介入治疗时可避免术中发生动静脉漏、神经损伤等并发症，也利于术中压迫止血，使出血易于控制，从而利于缩短住院时间，促进患者康复。
本组研究中，比较了经皮桡动脉穿刺与经股动脉穿刺在冠心病治疗中的临床效果，结果显示，两组在置管成功率、手术时间、住院时间、置入支架数、穿刺成功率上，差异无统计学意义，但实验组在感染、局部血肿、肢体浮肿、腰疼等并发症发生率上，显著低于对照组。提示在冠心病治疗中，采用经皮桡动脉穿刺介入治疗效果与经股动脉穿刺介入治疗相当，但经皮桡动脉穿刺介入术后并发症更少，安全性更佳。分析原因可能为：桡动脉为肱动脉分出穿过旋后肌，正中神经独立走行于前壁中间，桡神经在前壁近端离开伴行的桡动脉后进入前壁候补，桡动脉无重要的静脉伴行。这种解剖特点可避免经股动脉穿刺时可能发生的动静脉瘘、神经损伤等并发症，且即使桡动脉术后闭塞也对手部血供无影响。经桡动脉患者术后无需严格制动，术后可迅速下床活动，减少长期卧床导致的腰背疼痛、下肢血栓等严重并发症。
综上所述，采用经皮桡动脉穿刺介入治疗效果与经股动脉穿刺介入治疗相当，经皮桡动脉穿刺介入术后并发症更少，安全性更佳，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]朱德晓. 经皮桡动脉穿刺介入治疗冠心病64例疗效观察[J]. 心血管病防治知识(学术版),2015(12):32-34.
[2]魏传中,陈丽娟. 经桡动脉途径介入诊断与治疗冠心病的进展研究[J]. 大家健康(学术版),2014,8(17):224-225.
[3]邓世磊. 试析经皮桡动脉穿刺介入治疗冠心病的效果观察[J]. 现代诊断与治疗,2014,25(18):4228-4230.
论文作者:周德荣
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第04期
论文发表时间:2019/4/10
标签：桡动脉论文; 动脉论文; 冠心病论文; 实验组论文; 术后论文; 并发症论文; 介入治疗论文; 《医师在线（学术版）》2019年第04期论文;