（河北医科大学第四医院CT磁共振科 河北 石家庄 050019）
【摘要】 目的：浅谈胃窦巨大息肉致肠套叠。方法：采取胃镜、腹部CT、上消化道造影检查。结果：胃镜检查示：幽门管球部扭转，慢性浅表性胃炎。腹部CT检查示：十二指肠水平部及部分空肠肠壁增厚伴同心圆征，可疑肠套叠，建议进一步检查，肝内外胆管扩张，考虑十二指肠病变压迫胆总管下端所致可能性大。上消化道造影示：十二指肠套叠，未见明显梗阻。结论：胃息肉有一定的恶变率，故一旦发现首选切除，较小者可选择胃镜下切除，早期发现，早期切除，预后较好。
【关键词】胃息肉；十二指肠；肠套叠
【中图分类号】R573 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）06-0387-02
1.病历资料
患者，女，58岁，2012年5月因上腹不适伴乏力1个月就诊于外院，行胃镜检查示：十二指肠肿物，病理为“十二指肠黏膜慢性炎症伴腺体异性增生”。考虑十二指肠恶性肿瘤，给予抑酸、营养支持治疗。患者为进一步治疗就诊于我院，于我院行胃镜检查示：幽门管球部扭转，慢性浅表性胃炎。腹部CT检查示：十二指肠水平部及部分空肠肠壁增厚伴同心圆征，可疑肠套叠，建议进一步检查，肝内外胆管扩张，考虑十二指肠病变压迫胆总管下端所致可能性大。上消化道造影示：十二指肠套叠，未见明显梗阻。遂考虑十二指肠套叠，患者未做进一步诊治，出院。2014年7月患者再次出现上腹不适来我院检查，腹部CT检查示：十二指肠及部分空肠肠套叠，肠壁增厚；空肠内团块影，考虑肿瘤可能性大（图1、2、3）。胃镜示：幽门变形。十二指肠球部或幽门可见巨大肿物牵拉形成假蒂下行至降部，肿物表面似息肉样外观，降部肠腔明显扩张；考虑：十二指肠肿物（巨大息肉？），慢性胃炎。咬检病理示：黏膜慢性炎症，区域性黏膜水肿。遂住院在全麻下行剖腹探查术，术中探查肿物根部位于胃窦前壁，约5cm×4cm×3cm，肿物沿十二指肠下行至空肠近端，至十二指肠及空肠近端套叠，遂行胃窦肿物及部分胃壁楔形切除术（图4）。术后病理为：胃黏膜息肉伴蒂根部充血出血及胃壁基层内血管增生。患者术后恢复良好，出院。
2.讨论
胃息肉，是指起源于胃黏膜或黏膜下层，突出于胃腔的宽基底或带蒂的良性隆起性病变[1]。胃息肉在临床常见，我国有研究显示胃息肉的检出率为1%～4.3%[2—3]，女性胃息肉发生率是男性的2倍，老年人是高发人群，胃息肉多为单发，绝大多数最大径≤1cm[4]。胃息肉常见病理类型有增生性、炎性、胃底腺和腺瘤性息肉。其影像表现在X线钡餐造影时呈圆形或类圆形充盈缺损，边缘光滑清晰，肿瘤区黏膜与周围黏膜分界清，可有龛影，壁柔软，有蒂或无蒂，有蒂者可移动，钡剂绕肿瘤通过而不造成梗阻。CT扫描要想较好地显示胃息肉，胃腔需充分扩张，对于＜1cm的无蒂息肉显示较困难，增强扫描胃息肉呈轻到中度强化[5-6]。胃镜检查对于胃息肉的诊断准确率较高，同时可以行活检及胃镜下切除。
本例胃窦部息肉巨大，长径达5cm，生长部位较接近幽门管，且基底部呈蒂样，所以在胃的蠕动作用下随食团进入十二指肠，并不断向远端推进，同时又受蒂根部的牵拉，导致十二指肠及空肠近端肠套叠，由于患者病史较长，肠套叠呈慢性过程，故没有明显肠梗阻征象。因胃息肉有一定的恶变率，故一旦发现首选切除，较小者可选择胃镜下切除，早期发现，早期切除，预后较好。
【参考文献】
[1] Goddard AF, Badreldin R, Pritchard DM, et al. The management of gastric polyps [J]. Gut, 2010, 59(9): 1270-1276.
[2] 熊枝繁，曹仕琼，陆峰. 32例残胃息肉临床、内镜及病理分析[J]. 中华消化杂志，2003, 23(12): 750-760.
[3] Cao H, Wang B, Zhang Z, et al. Distribution trends of gastuic polyps: an endoscopy database analysis of 24,121 northen Chinese patients [J]. J Gastroenterol Hepatol, 2012, 27(7): 1175-1180.
[4] 林泳，聂玉强，王红等. 近15年2643例胃息肉临床病理学特征和变化趋势[J]. 中华消化杂志，2014, 34(4): 247-250.
[5] Naoki Ohmiya,Daigo Arakawa,Masanao Nakamura,Wataru Honda,Osamu Shirai,Ayumu Taguchi,Akihiro Itoh,Yoshiki Hirooka,Yasumasa Niwa,Osamu Maeda,Takafumi Ando,Hidemi Goto. Small-bowel obstruction: diagnostic comparison between double-balloon endoscopy and fluoroscopic enteroclysis, and the outcome of enteroscopic treatment[J]. Gastrointestinal Endoscopy . 2009 (1).
[6] Hirotsugu Sakamoto,Hironori Yamamoto,Yoshikazu Hayashi,Tomonori Yano,Tomohiko Miyata,Naoyuki Nishimura,Hakuei Shinhata,Hiroyuki Sato,Keijiro Sunada,Kentaro Sugano. Nonsurgical management of small-bowel polyps in Peutz–Jeghers syndrome with extensive polypectomy by using double-balloon endoscopy[J]. Gastrointestinal Endoscopy . 2011 (2).
论文作者:许茜,李金鹏
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/6/29
标签：息肉论文; 肠套叠论文; 胃镜论文; 空肠论文; 黏膜论文; 幽门论文; 造影论文; 《医药前沿》2015年第6期供稿论文;