梁丽君 (大连市中心医院心内二病房 116033)
【摘要】 回顾性总结了284例射频消融术围手术期患者的护理体会，手术前做好心理护理，使患者积极配合治疗；手术后做好心理护理、饮食护理及术区护理。
【关键词】射频消融术 围手术期 护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）39-0232-02
2011年1月至2013年12月对284例快速性心律失常患者行射频消融术，手术效果满意，全部都有心动过速反复发作病史。男性151例，女性133例，年龄16-82岁，平均58.3岁，其中，阵发性室上性心动过速80例,占28.1%，房颤76例，占26.7%。住院时间3到21天。出院时患者均无心悸、乏力、胸闷、头昏等不适主诉，1例气胸、1例出现静脉血栓，2例出现心脏压塞,2例皮下出血,5例血肿，1例房室传导阻滞为严重并发症需安置永久起搏器,无感染等其他并发症。
射频消融术(RFCA)是将一根特制的电极导管送到心脏的特定部位，然后经导管输入射频电流，通过热效应造成局部心肌组织的变性失活、发生凝固性坏死。目前射频消融术已经发展成为治疗心律失常的重要非药物性治疗手段。
一、手术方法简介
首先经过穿刺颈内静脉或锁骨下静脉和双侧股静脉送入心导管电极行电生理检查，以明确诊断和所需消融的病灶所在的部位。然后选用特制的大头消融导管到达病灶部位，短时间内发射射频电流，电流功率一般为20－30瓦，从而使局部心肌组织干燥坏死，坏死的心肌组织不再起到传导电信号作用，因而心律失常得以根治。经造影剂证实后送入1根房间隔穿刺鞘。在心腔内超声指引下穿刺2次房间隔，送入2根特制的55°及90°房间隔穿刺鞘，1根用于送入消融导管的移动、定位。按照一般的手法，在穿刺针穿刺房间隔后应注射造影剂。
射频电流对心肌局部造成损伤非常局限，约3－4毫米直径范围及深度，不会影响心脏功能。放电后重复电生理检查，若不能诱发心动过速且临床随访无发作，则说明消融成功。手术是在局麻状态下进行，病人在整个手术中都是清醒的，随时可将自已的感受告诉医生。手术完成后，大部分病人在第二天就可以下地活动，一般两到三天就可以出院。
二、射频消融术术前必要检查
凝血功能术前3天停用华法林，改用低分子肝素皮下注射，每12小时 l次，手术当天上午停用低分子肝素1次。阵发性房颤患者无需华法林抗凝，术前3天低分子肝素皮下注射，手术当天上午停用低分子肝素1次。
食道超声以了解肺静脉形态和排除心房内血，如有心房血栓的证据必须正规抗凝治疗1月至少六周后进行复查，在证实血栓消失后再行电隔离治疗。
三、射频消融路径
右心腔内电极的放置多采用股静脉径路，穿刺点选在左侧或右侧均可，由于右股静脉与下腔静脉连接处的夹角小，且术者以右手居多，所以穿刺点常选在右侧。
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冠状窦内电极一般由锁骨下静脉或颈内静脉穿刺实现，左锁骨下静脉进入无名静脉时弯曲度较小易于将导管插入，多取左侧锁骨下静脉穿刺，防止进入颈静脉。颈内静脉因粗大易定位穿刺较容易，防止进入颈动脉。
四、术前护理
1.心理护理 由于病情反复发作，患者感到痛苦，情绪低落。护士要向患者及家属简明介绍射频消融术的机制和大致的手术过程，成功病例，可能出现的并发症，注意事项及本院的医疗技术水平，使患者及家属对射频术有一个大概的了解，从而减轻患者恐惧心理。
2.术前一般准备 保持排便通畅：术前训练患者床上大小便，保持排便通常，并备有开塞露。根据需要行双侧腹股沟及会阴、双侧锁骨下静脉穿刺术区备皮，保持皮肤清洁，有助于防止感染。手术前放置静脉留置针。常规肠道准备，术前禁食、禁饮6到8 h，以免术中发生呕吐。完善必要的辅助检查：血常规化验、肝肾功能、出凝血时间、电解质、抗HIV、乙肝等指标、ECG及多普勒超声心动图。穿刺股动脉者应于术前检查两侧足背动脉搏动情况，并标记，以便术后对照观察。
3.其他 向患者讲解术后穿刺肢体需要伸直制动，并且有沙袋压迫，并解释其目的和重要性。手术前1天训练患者渐近进肌肉放松，去枕平卧、两腿伸直体位和床上使用便器排大小便。减少术后穿刺处出血及血肿的发生，防止尿潴留。
五、术后护理
1.生命体征监测。病人术后安全返回病房，室内保持安静，平卧位休息，保持穿刺下肢平直，禁止屈髋、屈膝或侧卧，嘱患者避免咳嗽，坐骑等增加腹压动作。立即给予心电监护，严密观察心率、心律、血压及心电图变化。
2.拔管综合症的预防及拔管的护理。拔管前做好患者心理安慰，稳定情绪，向患者讲解拔管过程及注意事项，嘱患者放松，解除恐惧心理，减少拔管综合症的发生。同时备好多巴胺、阿托品、利多卡因等急救药品。拔管时加强监护，拔管前滴入0.9%氯化钠注射液，防止迷走神经反射的发生。
3.定时检查穿刺部位有无渗血、血肿，动脉穿刺部位动脉搏动是否减弱或消失，观察肢体颜色、温度、感觉和运动有无变化，如有异常应及时通知医生并协助处理。患者回病房后一般应卧床休息12～24小时。静脉穿刺者术侧肢体制动6～8小时，动脉穿刺者压迫止血后进行加压包扎，以加压带加压穿刺处24小时，穿刺侧肢体制动12小时；24小时内肢体不得做屈伸旋转等活动。
4.保持手术穿刺处皮肤清洁、干燥，穿刺点未完全愈合前禁沐浴，穿刺部位愈合后洗澡时不宜用力搓澡，一个月内不参加剧烈活动。遵医嘱常规使用抗生素3到5 天，预防心内膜及局部感染。
5.术后要勤询问及倾听患者的主诉，注意有无心悸气急出汗及胸闷等症状，以及时发现可能发生的心包填塞等严重并发症的早期征象圈。备好急救药品及物品，及时协助医生做好相应的处理。
6.嘱患者多饮水，以稀释血液，防止静脉血栓形成。嘱患者宜进食高热量、维生素丰富、易消化的清淡饮食，禁食辛辣等刺激性食物。限制烟酒，养成良好的饮食习惯，保持膳食平衡。
六、对于并发症的观察及护理
1.穿刺部位伤口出血：此为患者术后常见并发症，多发生于穿刺部位，主要与术后穿刺部位压迫时间、方法、体位、卧床时间有关。因此术后应严密观察压迫伤口的加压带是否移位，并注意观察伤口敷料有无渗血情况，如出现渗血，应立即重新加压包扎。
2.心律失常：见于房颤复发，消融未成功等，严密观察心电图改变，如出现心动过缓、房室传导阻滞为严重并发症需安置永久起搏器。
3.出血、血肿：术后密切观察患者神志、呼吸、足背动脉搏动情况及术侧肢体皮肤温度、颜色改变等，发现异常及时处理。当发现拔管后出血应尽早查明出血原因，针对病因进行处理，术后密切观察伤口渗血及血肿情况，注意足背动脉搏动情况。非活动性出血者，可以先用无菌注射器抽吸血肿处的淤血，然后局部冷敷40-60分，监测双腿周径，观察血肿是否继续扩大。
七、出院指导
嘱患者定期复诊，严格按医生要求服用药物，注意休息，劳逸结合，避免重体力劳动及剧烈运动，以维持日常生活自理能力为度，待心功能恢复正常后再逐渐增加活动量。在短时间内尽量避免长久坐位，防止下肢静脉血栓形成。嘱患者保持情绪稳定，避免紧张、激动、焦虑等诱发心血管疾病的因素。教会患者及家属监测心率、脉搏、血压的方法。术后服用华法林者，应监测INR，出现异常及时就医。定期复查，1～2个月后可恢复安全正常的生活和工作。
八、小结
射频消融术是目前治疗快速性心律失常有效的方法之一， 它属于微创介入治疗，安全有效，患者创伤小，痛苦少，成功率高，并发症少，手术时间短，住院时间短。通过对行射频消融术患者的整体护理，使患者对射频消融术有一定的了解，从而减少了患者的恐惧心理，大大增加了患者战胜疾病的信心，使患者术后生活质量得到改善，自理能力大大提高,提高了患者的生存质量，延长了患者的生命。
论文作者:梁丽君
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第39期供稿
论文发表时间:2014-4-10
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