云南省峨山县疾病预防控制中心 云南峨山 653200
摘要：目的 了解峨山县中小学生结核杆菌感染情况，为进一步做好学校结核病防控工作提供科学依据。方法 对辖区内489名2014年入学新生开展结核菌素试验（PPD试验），72小时后观察结果，皮肤硬结≥5mm为阳性，≥20mm（儿童≥15mm）或局部有水泡、坏死、淋巴管炎均为强阳性，并对PPD试验强阳性者进一步做摄胸片检查。结果 489名PPD试验阳性人数98名，阳性率20.04%，强阳性14名，强阳性率2.86%，阴性人数391名，阴性率79.96%；初中生PPD阳性率、强阳性率高于小学生，女生PPD阳性率及强阳性率均高于男生，城乡PPD阳性率差异有统计学意义X2=7.49（P＜0.01）。结论 PPD试验是一个安全、简单、价廉、可行的筛查在校学生结核感染的方法，根据试验结果采取不同的防治措施，可有效防控结核病在学校的传播和流行。
关键词：中小学生；健康体检；结核菌素试验；结果分析
Analysis of primary and secondary school students healthy tuberculin test of Eshan County in 2014
Luo Zhongyu Wang Liheng Pu Hongxue
（Centers for Disease Control and Prevention of Yuxi Er shan，Yunnan Provice，Ershan 653200，China）
[Abstract]objective understanding of Eshan County Primary and middle school students of Mycobacterium tuberculosis infection，in order to further improve the school tuberculosis prevention and control work provided scientific basis.Methods within the jurisdiction of 489 2014 freshmen developing tuberculin test test（PPD），72 hours observation results，skin induration of greater than or equal to 5mm as positive and larger or equal to 20 mm（children is more than or equal to 15 mm）or local have blisters，necrosis，lymph tube Yanjun was strongly positive，and PPD strong positive on further taken chest X-ray examination.Results the positive rate of PPD was 98，the positive rate was 20.04%，the positive rate was 14，the positive rate was 2.86%，the positive rate was 391，the positive rate was 79.96%，the positive rate of PPD and the positive rate of PPD were higher than those of male students.Conclusion PPD test is a safe，simple，inexpensive and feasible method to screen the tuberculosis infection.According to the test results，it can take different measures to prevent and control tuberculosis in the school.
[Key words]students；healthy；tuberculin test；analysis of the results
近年来，随着我国不同地区学校聚集性结核病疫情的不断发生，对学校结核病防治工作带来很大的挑战。根据2008年卫生部、教育部关于印发《中小学生健康体检管理办法》（卫医发[2008]37号）的通知精神，首次将结核菌素试验列入中小学生入学新生必检项目。结合峨山县卫生局、教育局《关于印发峨山县学生健康体检管理实施意见的通知》（峨卫发【2014】60号）文件精神，为了解我县中小学生结核菌感染情况，进一步做好中小学结核病预防控制工作，峨山县疾控中心于2014年11月，本着自愿、知情、免费的原则，在中小学生健康体检中入学新生进行结核菌素试验检查，现将试验结果分析如下：
1对象与方法
1.1 调查对象 参加检查中小学新生489名，其中小学生325名，中学生164名；男生236名，女生253名；城市学生200，农村学生289名。
1.2 方法
1.2.1试剂提供 北京瑞祥生物制品有限公司生产的结核菌素纯蛋白衍生物稀释制剂。
1.2.2 操作方法 左前臂掌侧中下1/3处，局部皮肤消毒后，吸取0.1ml（内含5IU PPD）进行皮内注射，注射后72小时观察结果。
1.2.3 结果判定 根据注射部位硬结的平均直径大小进行判定。皮肤硬结＜5mm为阴性，5—19mm为阳性，≥20mm（儿童≥15mm）或局部有水泡、坏死、淋巴管炎均为强阳性。
1.2.4 统计学处理 数据用SPSS16.0软件处理，采用X2检验。
2 结果
2.1 PPD阳性结果 参加本次结核菌素试验的中小学生有489名，其中阳性98名，强阳性14名，阳性率20.04%（98/489），强阳性率2.86%，（14/489）。
2.2 不同学段学生PPD试验结果 小学生阳性率为17.54%，强阳性率为2.46，初中生阳性率为25.00%，强阳性率为3.66%，小学生和初中生的PPD阳性率和强阳性率均无统计学意义（X2=3.79，0.67，P值均＞0.05）。见表1。
2.5 PPD强阳性处置 对14名PPD强阳性学生进行胸部摄片检查，检出1名活动性肺结核病人，已按国家规定在疾控中心进行免费规范治疗。
3 讨论
结核菌素试验是检查人体是否人工或自然感染过结核菌的一种特异性试验，对人群密集的学校学生进行PPD试验，是掌握学校结核感染和结核易感情况的有效方法。PPD试验阴性，表示未受到过结核菌感染，也为接种过卡介苗或卡介苗接种未成功。本次体检结果中结核菌素试验阴性率为79.96%，排除种种可能出现假阴性反应的情况，亦反应本地区卡介苗接种率水平或因种种原因导致接种未成功者比例较大，PPD一般阳性表示卡介苗接种后的反应，PPD强阳性表示机体过去感染过结核杆菌，但不能说明患结核病[1]。
本次体检结果显示：不同学段、年龄PPD阳性率与强阳性率差异无统计学意义，城乡阳性率差异有统计学意义，城市阳性率高于农村，通过对卡介苗免疫史的询问，乡村计划免疫工作比城市薄弱，有待进一步加强。本次试验PPD阳性率为20.04%，强阳性率为2.86%，对14名强阳性者进一步做胸部摄片检查，检出1名活动性肺结核病人，已按国家规定居家隔离、免费规范治疗，对13名单纯PPD强阳性的学生，对其进行宣传：PPD试验强阳性感染者发展为活动性肺结核患者的机会较大，若进行药物预防性治疗，可以减小发展成为活动性结核病人的机会[2]。不愿意预防性药物治疗的学生要求定期复查。
学校是人群高度集中的场所，一旦出现传染性肺结核患者，很容易造成结核病在校园内的传播流行[3]。在人群密集的中小学校进行PPD试验，是一种较简便、经济的筛查学校结核病方法[4]，不但可以早期发现病人，阻断传染源，有效控制结核病在校园内的传播与流行，同时也是考核卡介苗接种质量的重要手段。
鉴于本次检查结果建议：学校应积极配合卫生部门，定期开展学生健康检查，进行PPD试验筛查，并将此列为中小学入学新生必查项目；加强学校结核病防治知识宣传教育；做好学生因病缺勤登记追踪工作；教育学生经常开窗通风，加强锻炼和营养，提高对疾病的抵抗力。
参考文献：
[1]戈启萍，瑞木宋瑾.我国儿童结核病流行状况及防治对策[J].中国实用儿科杂志，2003，8（7）：387—389.
[2]王黎霞，成诗明，陈伟.学校结核病防治工作手册[M]，北京：军事医学科学出版社，2012：63.
[3]古丽鲜，艾斯卡尔，张卫平，等.和田地区3500名小学生结核菌素试验结果分析[J]，新疆医科大学学报，2009，32（9：）：1225—1228.
[4]董删.灵川县中小学生结核菌素试验结果分析[J].中国学校卫生，2006，27（9）：823—824.
论文作者:罗忠玉,王利恒,普洪学
论文发表刊物:《健康世界》2015年31期供稿
论文发表时间:2016/4/19
标签：阳性论文; 结核菌素论文; 结核病论文; 阳性率论文; 卡介苗论文; 学校论文; 结核论文; 《健康世界》2015年31期供稿论文;