（北京市航天中心医院胸外科 北京 海淀 100049）
中图分类号: R730.53 文献标识码:A
【摘要】目的 探讨榄香烯注射液治疗恶性胸腔积液的临床疗效，生活质量及不良反应。方法 把42例恶性胸腔积液患者随机分成治疗组及对照组，治疗组22例采用榄香烯注射液胸腔内注射，对照组20例用顺铂胸腔内注射治疗。连用两周，判断临床疗效。结果 治疗组较对照组临床疗效、生活质量改善明显，P＜0.05，差异有统计学意义；不良反应对照组较治疗组发生率稍多，P＞0.05，差异无统计学意义。结论 榄香烯注射液胸腔内注射治疗恶性胸腔积液具有良好的临床疗效，不良反应轻，有一定的临床应用价值。
【关键词】恶性胸腔积液（MPE）；榄香烯注射液；胸腔内注射；
恶性胸腔积液(MPE)是诸多恶性肿瘤通过直接或间接侵犯胸膜或胸膜原发性肿瘤所致的一种合并症，其病因以肺癌、乳腺癌最多见，其次为恶性淋巴瘤、卵巢癌、胃癌，还有一些其他疾病或转移瘤导致[1]。榄香烯注射液是目前治疗恶性胸腔积液的常用药物，为了探讨其治疗恶性胸腔积液的临床效果，选取我科2012年4月—2015年2月收治的42例恶性胸腔积液患者进行临床分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者42例,男性17例,女性25例。年龄34～86岁,平均60.4岁,中位61岁。对照组20例,男性7例,女性13例。年龄34～74岁,平均58.2岁,中位58岁,治疗组22例,男性10例,女性12例。年龄43～86岁,平均62.4岁,中位63岁。两组病例均经病理确诊为肺癌, 有明显临床症状，辅助检查证实有中-大量胸腔积液，胸水脱落细胞学查见癌细胞，均无手术机会。预计生存期3个月以上。
1.2 治疗方法
采用沈阳汇德医疗器械有限公司生产的一次性使用抽液气包（导管型9#）,所有患者通过B超定位选取最佳穿刺点，给予胸腔置管闭式引流，外接引流袋, 间断引流，尽量排净积液后，治疗组胸腔内注入榄香烯200mg/m2+地塞米松5mg+2%利多卡因10mL，对照组胸腔注入生理盐水20mL+顺铂40mg/m2+地塞米松5mg+2%利多卡因10mL。夹闭引流管，嘱患者合理翻身，使药物充分与胸膜接触,24h后开放引流管继续引流，5~7d后行B超检查了解胸腔积液情况，如有必要则再次治疗，一般用1～2次。治疗期间不给予放、化疗。治疗前后复查血常规、肝肾功能。
1.3 评价标准：
按WHO癌性渗液评价疗效标准[2]：完全缓解（CR）：胸水完全吸收或消失，持续4 周以上；部分缓解（PR）：相关症状有明显的缓解但是还存在，胸水减少超过50%，持续4 周以上；无效（NC）：未达上述二项标准者。有效率=（CR+PR）/例数*100%。
生活质量评价：以KPS评分判定[3]：治疗后KPS评分增加≥10分，维持4周以上为改善；KPS评分增加或减少在10分以内为稳定；KPS评分减少≥10分为下降，有效率=改善率+稳定率。
不良反应：患者出现胸痛、发热、消化道反应、骨髓抑制、皮疹、肝肾功能损伤等情况。按WHO不良反应标准评价。
1.4 统计学处理：
该次统计数据均采用SPSS17.0 软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示, 进行t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为有统计学差异。
2 结果
2.1 总体疗效比较：见表1，对比两组数据结果显示差异有统计学意义(P＜0.05)。
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表1临床疗效比较
组别例数CRPRNC有效率
治疗组22810481.8%
对照组2038955%
注：采用卡方检验，P＜0.05,两组有效率差异有统计学意义。
2.2 生活质量比较：见表2，对比两组数据结果显示差异有统计学意义(P＜0.05)。
表2生活质量比较
组别例数改善稳定下降有效率
治疗组22910386.3%
对照组20371050%
注：采用卡方检验，P＜0.05,两组有效率差异有统计学意义。
2.3 不良反应比较：见表3，对比两组数据结果显示差异无统计学意义(P＞0.05)。
表3不良反应比较
不良反应例数胸痛发热消化道反应骨髓抑制
治疗组224310
对照组204331
注：采用卡方检验，P＞0.05,两组不良反应差异无统计学意义。
3 讨论
恶性胸腔积液（MPE）患者在早期往往没有典型临床表现，而以MPE为首发症状或恶性肿瘤进展并发胸腔积液，常提示病情已处于晚期，生存期仅1-6个月左右。其产生机制仍未完全明确，大量胸腔积液可导致肺不张、通气障碍，甚至呼吸衰竭，严重影响患者的呼吸循环功能，威胁患者生命。因此，采取有效治疗措施以缓解症状、提高生活质量成为治疗该病关键。
传统治疗方法为胸腔穿刺置管后灌注化疗药物，既往注射药物多为顺铂、丝裂霉素、阿霉素等。大多数学者报道单用顺铂的有效率在56%～60%左右[4],本组有效率为55% ,与文献报道相仿。榄香烯注射液是国家二类抗肿瘤药，对肿瘤细胞的DNA、RNA及蛋白质合成有明显抑制作用[5]，可以改变和增强肿瘤细胞的免疫原性，诱发和促进机体对肿瘤细胞的免疫反应。榄香烯乳能使胸膜产生无菌性炎症[6],有促进胸膜纤维增厚粘连及抗炎作用,防止液体渗出,导致胸腔积液的减少或消失。据报道Ⅱ、Ⅲ期临床试验表明,榄香烯乳对恶性胸腔积液有良好的治疗效果,有效率76.7%(365/476)[7]。对比两组数据（表1、2）显示差异有统计学意义(P＜0.05)，由此说明采用榄香烯胸腔注射治疗比顺铂更具有良好效果，能提高治疗有效率，并显著改善患者生活质量。治疗组经上述治疗后效果满意，总有效率达81.8%，与文献报道相仿,偏高可能与治疗期间给予足够的预防支持治疗等有关。本实验中两组的不良反应虽无统计学差异，但并非无意义，可能与给予预防性治疗等有关。综上所述，榄香烯注射液治疗恶性胸腔积液具有良好的临床效果，不良反应轻，有一定的临床应用价值。
参考文献
[1] 孙岚英. 榄香烯注射液联合胸腔内注射治疗肺癌并恶性胸腔积液临床观察[J].中国社区医师: 医学专业,2012(10):80.
[2] 李振,许德顺,王化洲,等.恶性肿瘤的化学治疗与免疫治疗[M].北京:人民卫生出版社,1993:63.
[3] 谷力加，王武军.胸腔镜与引流术治疗非小细胞肺癌伴恶性胸腔积液对比研究[J].2006, 26(7):1023-1026.
[4] 张华满.顺铂联合氟脲嘧啶腔内治疗恶性胸膜腔积液的临床分析[J]. 实用肿瘤杂志,1997;12(5):221.
[5] 傅乃武. 榄香烯的抗肿瘤作用及药理学研究[J].中药通报, 1984,2:34
[6] 马秀丽,魏俊青. 榄香烯乳治疗肺癌所致恶性胸腔积液疗效观察[J].山西中医学报,2003,12(2):51
[7] 孙燕,石远凯.临床肿瘤内科手册[M].北京:人民卫生出版社,2009:1,418.
论文作者:王志远,,窦学军
论文发表刊物:《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第6期
论文发表时间:2015/8/6
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