阳广荣
（广西壮族自治区桂林市灵川县中医医院 广西 桂林 541299）
【摘要】目的：探讨尿液干化学分析仪与尿沉渣显微镜检测相结合的临床应用价值。方法：在用尿液干化学分析仪结合尿沉渣显微镜随机对250例标本进行检测分析。结果：尿干化学分析检测与尿沉渣镜检结果基本一致。结论：尿干化学分析仪的应用已成为目前快速诊断尿液的首要诊断依据。但仍有许多因素的影响和使用不当将导致实验室结果的误差。影响临床诊断。特别尿液中含有红细胞、白细胞、和蛋白、亚硝酸盐的检测，可以保证检验结果的准确性，减少误诊和漏诊。
【关键词】尿干化学分析检测；尿沉渣镜检；临床意义
【中图分类号】R446.12 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）07-0138-02
尿液常规检查是目前临床上最常用的主要检测项目之一。尿液一般检验不仅对泌尿系统疾病的诊断、疗效观察，而且对其他系统疾病的诊断、预后判断也有重要参考价值。本文探讨尿液干化学仪检测（简称干化学法）与尿沉渣显微镜检测（简称镜检）联合应用的临床意义。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本研究250例患者均为2017年1月—2017年3月在本院做尿液常规检查的患者，患者送检尿液为随机尿，年龄为10～50岁，在2小时内检测完毕。
1.2 方法
1.2.1仪器与试剂 仪器采用优利特500B（urit-500B）型全自动尿液分析仪，配套13G检测试纸条，用的是由广西临床检验中心统一购进的由上海伊华医学科技有限公司生产的质控品。用10ml多项目尿液化学分析控制品复溶液复溶多项目尿液化学分析控制品（冻干粉）室温10分钟后颠倒混匀备用。每日91号为质控编号。采用奥林巴斯（CX22）光学显微镜和湘仪牌离心机。
1.2.2实验方法 全自动尿液分析仪按照优利特厂家操作说明书操作。尿沉渣镜检按《全国临床检验操作规程》第五版操作[1]。采用一次性干净专用尿杯嘱患者留取中段尿于尿杯三分之二高度后，采集约8ml尿于一次性塑料管中，将检测试纸完全浸没约2秒后取出用纸吸去多余的尿液，然后将尿13G试纸条放入URIT-500B试纸槽中自动检测。每天检测前先做质控，以保证质量。标本检测完毕后用95%酒精擦洗传送器进行定期保养。以保证仪器准确性及延长仪器使用寿命。在干化学尿试带质量合格，尿分析仪运转正常的情况下，结果中白细胞、红细胞、蛋白、亚硝酸盐其中有一项为阳性，必须同时进行显微镜检查。尿沉渣镜检法：取混匀尿液10ml，于刻度离心管中，RCF400Xg离心5分钟，弃上清液留沉淀物0.2ml，混匀后取约20ul沉淀物于载玻片上，用盖玻片覆盖后显微镜检查。先用低倍镜观察全片，再用高倍镜仔细观察。细胞检查10个高倍视野，管型检查20个低倍视野。
1.3 结果判断
1.3.1尿干化学法检测正常参区间见表1（“-”表示阴性）。
1.3.2尿沉渣镜检正常结果参考区间见表2。
2.结果
250例标本分别进行两种方法检测，干化学法阴性150例，阳性100例，显微镜镜检阴性152例，阳性98例；两种方法都为阴性145例，都为阳性93例，有差异的12例。其中尿镜检阴性而尿干化学法阳性7例，可能是尿液在膀胱储存时间过长，导致白细胞、红细胞破坏所致。尿镜检阳性而干化学法阴性5例，原因可能是尿液以淋巴细胞或单核细胞为主，干化学法只能检测中性粒细胞，或者见于维C＞100mg/L 12例结果不一致占检测总数的5.2%。
3.讨论
尿液干化学分析仪法和显微镜检查是两种原理不同的检验技术，其检验结果可能出现互不相符的情况属于正常现象[2]。随着科学的发展尿干化学分析仪法现在各大医院已广泛应用，它有着项目多、标本用量少、准确性高、重复性好等优点，适用于大批量标本的筛检。任何外源性物质、人为因素对尿液标本或多联试带试剂模块的干扰，均可引起尿液干化学分析仪的假阴性或假阳性，所以认真做好检测前、中、后的质量控制也特别重要。如蛋白假阳性可能受喹宁、嘧啶、季铵类消毒剂，pH＞9.0的影响；而pH＜3.0时则可出现假阴性；葡萄糖可因过氧化氢、强氧化性清洁剂污染的影响而显假阳性；大量VC、高比重尿导致假阴性；陈旧尿液、亚硝酸盐或偶氮剂污染而使亚硝酸盐呈假阳性；肌红蛋白尿、菌尿、易热性触酶则可导致隐血假阳性，蛋白质、VC＞100mg/L可导致隐血假阴性。综上所述对于干化学分析法结果，不可过分依赖应结合尿沉渣镜检综合判断[3]。
尿干化学分析方法不能替代病理性尿液标本的显微镜检查，对白细胞、红细胞、管型和结晶的检测属于间接检测，很难判断尿液红细胞的形态；检测尿蛋白以白蛋白为主，对球蛋白不敏感，不适用于肾病患者的检查；易受药物、外源性物质或人为因素等的干扰出现假阳性或假阴性；对于亚硝酸盐只能检测出有亚硝酸盐还原酶的细菌。显微镜镜检能真实展现白细胞、红细胞、管型、上皮细胞、真菌、和结晶等有形成分的形态，直观可靠。对假阳性和假阴性则通过显微镜进一步排除[4]。由于干化学法的局限性，显微镜复查必不可少。
尿液干化学分析方法是一种非特异的尿液检测法，不仅可以检测完整的红细胞且可以检测血红蛋白，这弥补了镜检不能检测破碎的红细胞的缺点[5]。当尿液白细胞以淋巴细胞和单核细胞为主时，尿干化学分析仪出现假阴性而这时则必须依靠尿镜检进行排查[6]。尿沉渣显微镜检查对肾脏和泌尿系的诊断极为重要。但是显微镜操作费事，不适合大批量标本的筛检，尤其是门诊急需检验结果时。因此尿干化学法和显微镜镜检两者同时结合应用对于增加检测结果的敏感度和准确性极为重要。为临床对了解和诊断各种相关疾病提供了可靠的实验依据。尽可能的避免了漏诊和误诊。提高检测效率。
【参考文献】
[1]刘成玉，罗春丽.临床检验基础第五版[M]，人民卫生出版社.
[2]王美华，干化学法与尿沉渣联合应用于尿常规检验的效果观察[J].临床合理用药杂志，2017，10(31):166-167.
[3]张彩华.尿液干化学分析仪法、尿沉渣分析及显微镜检测尿液中红细胞的对比研究[J].吉林医学，2014，35(3):554-555.
[4]杨秀娟.尿干化学检测中的常见影响因素[J].中国医药科学，2011，1(17):167-168，37.
论文作者:阳广荣
论文发表刊物:《医药前沿》2019年7期
论文发表时间:2019/5/9
标签：尿液论文; 显微镜论文; 阴性论文; 化学论文; 阳性论文; 红细胞论文; 分析仪论文; 《医药前沿》2019年7期论文;