【摘要】 目的：分析临床护理路径在下颌骨骨折患者护理中的应用效果。方法：随机选取我院2017年1月-2018年1月收治颌骨骨折患者106例，对患者进行临床检查后确诊是下颌骨骨折，并且进行手术治疗。将106例患者随机分为实施临床护理路径的实验组和采用常规护理的对照组，对实验组和对照组的护理效果进行对比分析。结果：试验组患者住院时间、住院费用、健康知识掌握度均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；试验组患者并发症发生率为5.7%（3/53），明显低于对照组的30.2%（16/53），差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患者护理满意度为96.2%（51/53），明显高于对照组的71.7%（38/53），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在下颌骨骨折患者护理中应用临床护理路径，能获得较好的临床效果，可有效缩短患者住院时间，减轻经济负担，提升其护理满意度，且并发症少，安全可靠，值得进行深入研究和推广。
【关键词】 下颌骨骨折； 护理干预； 临床护理路径； 围手术期
Objective: to analyze the application effect of clinical nursing pathway in the nursing of patients with mandibular fracture. Methods: 106 cases of maxillofacial fracture were randomly selected in our hospital in January -2018 January 2017, and the patients were diagnosed as mandibular fracture after clinical examination, and the operation was performed. 106 patients were randomly divided into the experimental group and the control group which adopted the routine nursing. The nursing effect of the experimental group and the control group was compared and analyzed. Results: the patients in the test group were better than the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The incidence of complications in the experimental group was 5.7% (3/53), which was significantly lower than that of the control group (30.2% (16/53)), and the difference was statistically significant (P<0.05); the patients in the experimental group were full of nursing care. The degree of consciousness was 96.2% (51/53), which was significantly higher than that of the control group (71.7%) (38/53), and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: the application of clinical nursing path in the nursing of mandible fracture can get better clinical effect. It can effectively shorten the time of hospitalization, reduce the economic burden, improve the satisfaction of nursing, and the complications are few, and it is safe and reliable. It is worthy of further study and popularization.
[Keywords] mandibular fracture; nursing intervention; clinical nursing pathway; perioperative period.
作为临床上一种常见骨折类型，下颌部骨折的发病率较高，约为颌面部损伤的50%～70%。当前，临床上多采用手术方法对下颌部骨折进行治疗，而辅以良好护理干预能有效促使患者术后尽快康复[1]。临床护理路径是现代护理管理的重要组成部分，强调在患者接受治疗的整个过程中，按照标准化护理流程，为其提供安全、有序、合理的护理服务[2]。本研究以106例下颌骨骨折患者为研究对象，探讨临床护理路径的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取2017年1月-2018年1月我院收治的106例下颌骨骨折患者，所有患者均经临床检查，确诊为下颌骨骨折，均实施手术治疗，患者及家属知情同意。将106例患者按照随机数字表法分为试验组与对照组。试验组53例患者中，男35例，女18例；年龄25～68岁，平均（31.6±7.6）岁；骨折部位：18例为颏控区，16例为下颌角，11例为正中联合，8例为踝状突。对照组53例患者中，男34例，女19例；年龄25～68岁，平均（31.9±7.3）岁；骨折部位：16例为颏控区，
15例为下颌角，12例为正中联合，10例为踝状突。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会通过。
1.2 方法
对照组实施常规护理，内容包括健康宣教、常规心理疏导、基础护理等。试验组在此基础上实施临床护理路径，成立专业临床护理路径小组，按照患者具体情况及护理计划制定针对性临床护理路径日程计划表，具体如下。
1.2.1 住院第1天 做好入院指导，介绍医院病房环境、规章制度、医务人员及相关注意事项。对患者及家属对自身疾病及治疗知识的掌握程度进行评估，执行入院后医嘱，向其介绍术前相关检查的目的、重要性等。
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1.2.2 术前1 d 做好备皮准备，清洁口腔，以免出现手术感染；叮嘱患者禁饮禁食，实施药敏试验，手术区域皮肤准备及口腔清洁；注意保暖，预防感冒、咳嗽；指导住院期间勿食用洋参之类的补品，以免造成术后出血；评估患者心理状态，向其介绍成功治疗的案例，缓解负性心理，使其以平稳的情绪迎接手术。
1.2.3 手术当天 向患者及其家属介绍手术时间、术中配合要点及相关注意事项；叮嘱患者排空大小便，术前更衣、将其送至手术室；完成手术后将患者送回病房，引导其取平卧位，将头部稍微偏向一侧，6 h后改为半卧位，实施吸氧。及时清除患者呼吸道分泌物；观察患者病情变化、创口出血、术后疼痛等情况，指导其通过听音乐、看电视等方式转移注意力，缓解疼痛。必要时给予患者止痛剂治疗；叮嘱患者多食用高热量、高蛋白、高维生素的流质饮食。
1.2.4 术后1～3 d 观察患者病情变化及创口出血情况，保持伤口敷料干净、整洁，有浸湿及时给予更换敷料，预防感染；遵医嘱给予口腔冲洗，保持口腔清洁；观察患者进食情况并给予指导；给予患者心理及生活协助；指导口腔功能锻炼；告知患者避免骨折处受力，以免增加疼痛感，加重病情。
1.2.5 出院时 做好出院指导，告知复诊时间、指征等；加强漱口，保持口腔卫生；出院后3个月内避免咬硬物；避免面部外伤；指导患者日常生活中多食用高热量、高蛋白、高维生素的半流质饮食后逐渐过度到软食至普食；指导开口训练；叮嘱患者遵医嘱用药。
1.3 观察指标及评价标准
观察两组患者住院時间、住院费用、健康知识掌握度及并发症发生情况。以自制问卷调查患者护理满意度，采取百分制，包括满意、基本满意、不满意，满意度=满意率+基本满意率。
1.4 统计学处理
将收集到的数据通过SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者相关指标对比
试验组患者住院时间、住院费用、健康知识掌握度均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者并发症发生情况对比
试验组、对照组患者并发症发生率分别为5.7%、30.2%，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组患者护理满意度对比
试验组、对照组患者护理满意度分别为96.2%、71.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
现阶段，随着交通运输业的快速发展，颌面部外伤发生率明显提升。下颌骨所处位置较为突出，为面下1/3处，极易因遭受外界直接暴力与间接暴力的影响而受到损伤。多数下颌骨骨折患者临床表现出出血肿胀、局部软组织疼痛、张口受限、下唇麻木等症状，致使其出现一系列功能障碍，如言语功能、吞咽功能等[3-5]。在下颌骨骨折患者的治疗中，对症治疗及护理干预均发挥着重要的作用。 临床护理路径是临床上普遍探索的护理模式，强调以患者为中心，从人的整体出发，按照患者具体病情及护理计划，为其制定针对性护理路径方案，有利于护理人员及时对患者预后进行准确评估，从而实施预见性、多元性护理干预[6-8]。此外，临床护理路径还能促使诊疗护理手段规范化、标准化，可加强护患沟通，提升患者治疗及护理依从性，促使其术后尽快康复。
本研究对试验组实施临床护理路径，分别在住院第1天、术前1 d、手术当天、术后1～3 d及出院时实施针对性护理干预。结果显示，试验组患者住院时间、住院费用、健康知识掌握度均优于对照组（P<0.05）。结果表明，在下颌骨骨折患者护理中应用临床护理路径，能有效缩短其住院时间，减轻经济负担，且能经由健康宣教提升其对疾病健康知识的掌握程度。此外，试验组、对照组患者并发症发生率分别为5.7%、30.2%，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可知，在下颌骨骨折患者护理中应用临床护理路径，能有效减少并发症的发生，安全性高。而且，试验组、对照组患者护理满意度分别为96.2%、71.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。结果表明，在下颌骨骨折患者护理中应用临床护理路径，能提升护理满意度，减少护患纠纷的发生。
综上所述，在下颌骨骨折患者护理中应用临床护理路径，能获得较好的临床效果，可有效缩短住院时间，减轻经济负担，提升患者护理满意度，且并发症少，安全可靠，值得进行深入研究和推广。
参考文献
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[2]董琴.下颌骨骨折的围手术期循证护理体会[J].中外医学研究，2015，13（3）：91-93.
[3]杨玉燕.颌面部外伤合并颈椎骨折手术后的观察与护理[J].护理与康复，2009，5（8）：392-394.
[4]傅賓宾，王琼珍，李丽，等.下颌骨骨折合并颈椎闭合性损伤1例围手术期的护理[J].中国误诊学杂志，2010，10（17）：4256.
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[7]刘杰.60例颌骨骨折患者的围手术期护理体会[J].中国医药指南，2012，10（34）：650-651.
[8]田丽.临床路径在护理领域中的应用[J].护理研究，2004，18（4）：734-735.
论文作者:李汝
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第05期
论文发表时间:2018/7/11
标签：患者论文; 路径论文; 颌骨论文; 统计学论文; 对照组论文; 手术论文; 并发症论文; 《世界复合医学》2018年第05期论文;