安徽省铜陵市中医医院老年科 安徽铜陵 244000
【摘 要】目的：研究心理护理干预对老年脑梗死患者遵医行为的影响。方法：选取2014年2月至2016年2月在我院收治住院的老年脑梗死患者85例作为研究对象，其对照组实行常规护理，实验组实行常规护理与心理护理，实验结束后，分析对比两组患者的遵医行为、患者的生存质量以及焦虑情绪评分百分比。结果：两组患者采用不同的护理方法后，实验组患者遵医行为、生存质量以及焦虑情绪均优于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：心理护理对老年脑梗死患者的康复有良好的效果，可有效提高患者的遵医行为，改善患者生存质量。所以，值得在临床工作中开展。
【关键词】心理护理；老年脑梗死；遵医行为；影响
脑梗死又称缺血性脑卒中，是因为大脑发生血液供应障碍、缺血、缺氧而导致的脑组织缺血性坏死的一组临床症状[1]。由于脑血栓形成的病因基础主要为动脉粥样硬化，因此产生动脉粥样硬化的因素是发生脑梗死的最常见的病因，其可导致各处脑动脉的狭窄或者闭塞性的病变，最常见的以大中型管径的动脉[2]。为此，选取我院2014年2月至2016年2月收治的老年脑梗死痛患者85例作为研究对象，现将有关情况报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年2月至2016年2月在我院收治住院的老年脑梗死患者85例作为研究对象，将其分为对照组和实验组，实验前均经过为期2周的筛选[3]。对照组男性患者26例，女性患者12例，年龄在60~80岁，平均年龄72.3±10.8）岁，血压在130~175/90~150mmHg，平均血压（150/130mmHg），病程2~11年，平均病程（6.5±4.2）年；临床症状：头晕、记忆力减退、健忘、四肢麻木、肢体颤动。实验组男性患者30例，女性患者17例，年龄在62~86岁，平均年龄（70.7±9.3）岁，血压在135~170/100~180mmHg，平均血压（145/140mmHg），病程5~14年，平均病程（9.7±4.4）年，临床症状：头痛、头晕、失眠、记忆力减退、四肢肢体异常、鼻出血等。对比两组患者的性别、年龄、病程、血压变化以及临床症状等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。两组患者均自愿入组，并签署知情同意书。
1.2治疗方法
对照组实行常规护理，实验组在常规护理的基础上给予心理护理的干预。具体方法如下：
1.2.1对照组实行常规护理：
1嘱咐患者注意活动与休息，发作时立即停止活动，绝对卧床休息；2持续低流量给氧，吸氧标准4L/min；3严重患者给予心电监测，严密观察血压、心率、心律变化，防止病情恶化；4用药急救，硝酸甘油（国药准字H37021445；山东信谊制药有限公司；规格0.5mg/片）或硝酸异山梨酯（国药准字H11021331；北京恒生药业有限公司；规格5mg/片）舌下含服；5避免诱因，减少焦虑、情绪激动和寒冷刺激。
1.2.2 实验组实行常规护理和心理护理：
心理护理：首先，让病人了解自己的病情，并将脑梗死发病特征、诱发因素等相关因素告知病人，让患者意识到病情的重要性，教会患者自救方法；其次，与患者及时沟通，增加老年患者的信任感，缓解患者的不安、恐惧心理，尽可能满足患者的各种需求，解决患者的实际生活需要；最后，加强环境护理，保持病房卫生整齐、舒适、安静，控制饮食摄入，避免进食高脂肪、高胆固醇的食物，减少刺激性食物，避免情绪激动[4]。
1.3 评价指标
观察两组患者的遵医行为、生存质量以及焦虑评分。遵医行为指遵从医护人员的医嘱进行检查、治疗和预防疾病的行为，分为完全遵医、不完全遵医、不能遵医。生存质量分为三种：良好：床症状有好转，护理效果明显，正常生活不受影响；一般：患者症状有缓解，但是不能下地活动；较差：患者症状没有减轻，病情趋向于恶化。焦虑评分（SAS）标准分的分界值为50分，其中50-59为轻度焦虑；60-69为中度焦虑；70分以上为重度焦虑。
1.4 统计学方法
数据均采用SPSS进行统计学处理，两组老年脑梗死患者的遵医行为和生存质量为计数资料，卡方检验比较，P<0.05认为差异具有统计学意义。
2结果
2.1对比两组患者的遵医行为
两组患者采用不同的护理方法后，实验组患者遵医行为较对照组来看，效果明显，差异显著，具有统计学意义P<0.05，具体数据见表1。
2.3对比两组患者的焦虑评分
对照组轻度焦虑的患者有16例，中度焦虑患者有12例，重度焦虑患者有10例，评分好转率为73.7%；实验组轻度焦虑患者29例，中度焦虑患者15例，中度焦虑患者3例，评分好转率为93.6%，实验组患者的情绪较对照组来说，相对稳定，患者无严重心理反差，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
脑梗死是心血管疾病中最常见的病种之一。脑梗死发病后，大多数的患者意识是清楚的，其常合并有高血压、高脂血症、动脉硬化或者糖尿病等危险因素，部分患者可能会有头晕、一时性的肢体麻木、无力等短暂性的脑缺血发作的表现[5]。因为脑组织本身对缺血缺氧非常敏感，如果供应血流中断4-6分钟就可发生不可逆的损伤。本病好发年龄是50~60岁以上的中、老年人，男性多于女性，脑梗死发病快、起病急，多在休息或者睡眠中发生，随着人口老龄化的增加，一些心脑血管疾病也在加剧，包括高血压、高脂血症、糖尿病等，严重的危害了老年人的健康和生活质量，患者在发病后数小时或1~2天病情达到最高峰，脑神经功能会出现严重的损伤，同时，死亡率也在增加。治疗脑梗死的原则是，争取超早期治疗，在发病4.5小时内尽可能静脉溶栓治疗，在发病6~8小时可进行外科手术干预，根据患者自身有利情况进行治疗，以最大的程度提高治疗效果和预后。由于病情周期长，难恢复，所以患者的后续治疗就是关键，包括常规护理、心理护理、生活护理等。尤其老年患者在出现脑梗死疾病后，会出现不正常的消极心理状态，并且伴有烦躁、悲观、恼怒、生气等不良情绪，这种不正常的心理状态严重影响到对患者的临床治疗效果。当患者入院后，要对患者进行全面的心理状态评估，同时给予临床心理护理治疗，使得患者慢慢改变不良的心理状态和不良情绪，以此来积极配合临床治疗和后续的康复治疗，尽早恢复脑神经功能，减低死亡概率。因此，心理护理治疗非常重要。
心理护理是临床护理中必不可少的环节，效果比传统的常规护理更有优势，一般包括以下几种方法：1对疾病的认识和态度决定着病人的心理状态，医护人员应该注意自己的语言、动作，加强患者心理教育；2和患者建立良好的关系，医患之间做到相互信任、相互尊重，使得病人完全配合配合护理，消除紧张、恐惧的心情；3与患者家属要进行配合，要时刻保持沉着、冷静，因为家属的一言一行都影响着病人，家属良好的情绪能给病人带来支持和安慰；4创建安静舒适的住院环境，合理安排患者的生活、生理、饮食，鼓励患者适当活动[6]。虽然心理护理过程繁琐，对医护人员的要求更高，但是，却是对老年患者的一项重要护理。老年患者心理承受能力差，情绪不易控制，对新的环境适应能力差，患病后生活能力减低，有的患者甚至不能自理等，更需要我们医护人员的护理，在我们做好常规护理的同时，也应该护理老年患者的心理。
老年人全身各个脏器、组织生理功能等趋于老龄化。由于老年人大多病程长，恢复慢、易感染、易反复、住院次数多，况且治疗后效果差。因此，采取积极的临床心理护理，可以改变老年脑梗死患者非正常死亡的心理态度，让患者在住院期间建立积极乐观的心态，并且达到配合治疗的效果，从而达到治愈疾病的目的。
综上可得，心理护理对老年脑梗死患者的康复有良好的效果，可以缓解患者的不稳定情绪，有效提高遵医行为，明显改善患者的生存质量，有助于患者积极配合治疗，所以，值得在临床工作中开展。
参考文献：
[1]侯晓雯，王冲，陈欣等.中国人群H型高血压与脑梗死关系的Meta分析[J].中国全科医学，2015，5（11）：1232-1235+1239.
[2]翟国杰.颈动脉粥样硬化的相关危险因素分析及与进展性脑梗死关系的研究[D].苏州大学，2009.2（05）：65.
[3]刘西玲，高京华，杨洁等.早期心理护理对老年脑梗死患者遵医行为和生存质量的影响[J].国际精神病学杂志，2015，3（03）：68-70.
[4]陈晨，陈艳，李春利.心理护理对老年脑梗死后抑郁患者的临床干预效果探讨[J].检验医学与临床，2014，3（04）：532-534.
[5]陈捷.进展性脑梗死的相关危险因素的临床分析[D].福建医科大学，2013.6（01）：39.
[6]董毅，史振娟，白晶等.心理护理对脑肿瘤患者生存质量的影响及其与自我效能感的关系[J].中国疗养医学，2016，4（03）：228-231.
论文作者:张继园
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年4月第4期
论文发表时间:2017/4/24
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