【摘要】目的：探讨标准化凯格尔运动训练法在前列腺癌根治术患者中的应用及对患者尿控率的影响。方法：选取2016年2月至2016年5月在我中心行前列腺癌根治术的患者60例，采用数字表抽取法随机分为观察组和对照组，各30例。观察组从术前完善检查、制定治疗方案起即教会患者标准的凯格尔运动训练法，术前即指导患者训练，术后与负责医师共同评估患者的病情，确认可执行的情况下让患者按训练计划表进行凯格尔运动，并由护士监督患者的执行情况；对照组按照术后医嘱常规宣教指导进行凯格尔运动，由患者自主锻炼，比较两组尿控率。结果：观察组术后1个月、3个月、6个月24小时尿垫实验结果均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：规范的凯格尔运动训练有助于前列腺癌根治术后尿控功能的恢复这一观点己经在临床上得到广泛认可[1-2]，但实际临床上患者对锻炼方法的掌握和执行率却存在很多不确定因素。本研究通过指导患者按照凯格尔运动训练表进行正确有效的训练，并对训练效果加以监测，保证训练的执行率和效果，可以提高前列腺癌术后的尿控率，提高患者术后生活质量。
【关键词】凯格尔运动；训练表；前列腺癌；尿失禁；尿控率
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）35-0124-03
前言
尿控功能障碍是前列腺癌术后常见的并发症之一，国外大型多中心研究和前列腺癌数据库数据库统计显示，前列腺癌根治术后尿失禁的发生率可高达1%～40%[3-6]。尿失禁的主要原因为尿道外括约肌损伤、前列腺旁神经血管束损伤、膀胱逼尿肌不稳定等[7]。也有研究发现其与患者年龄存在一定关系，年龄越大，发生几率越高[8]。尽管大部分患者在术后1年左右可恢复正常，但尿控障碍严重影响患者生活质量和心理健康[9]。目前针对前列腺癌根治术后尿失禁患者采用凯格尔运动训练，是公认的具有确实效果的无创治疗方法[10-11]。而值得探讨的是凯格尔运动训练的正确执行对前列腺癌术后尿控率的影响，正确的运动方法和执行率才能有效保证治疗的效果。为此我科进行了相关的对比研究，现陈述如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
调查我科2016年2月—5月开展的60例前列腺癌根治术患者，年龄49～78岁，平均63.6岁。文化程度：大学以上7例，高中13例，初中15例，小学17例，文盲8例。职业：干部6例，工人21例，教师3例，农民22例，其他8例。采用数字表抽取法随机分为2组观察组和对照组各30例，收集患者的年龄、文化程度、职业等一般资料。两组患者从年龄、文化程度、职业比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1观察组 查阅文献并与医生共同探讨，将凯格尔运动训练的正确方法制作成标准化的表格式训练表。观察组完善术前检查、制定治疗方案起即按标准化的凯格尔运动训练表进行教学，强调标准化凯格尔运动时患者收缩肛门的力度。研究表明，未达到凯格尔运动要求的肛门收缩力度，对运动的效果影响显著[12-13]。指导患者戴PE手套，以石蜡油润滑，将食指或中指伸入肛门，自我感受肛门收缩力度，以手指被直肠括约肌紧握为宜[14-15]，让患者记住这种力度。以此为基础，再教会患者标准化的准备动作、体位、方法、训练时间等，详见表1。
术后经责任医师及护士共同评估患者的病情，确定生命体征平稳，无尿漏、出血等并发症的前提下，即在患者床边建立凯格尔运动训练计划表，详见表2。由责任护士每日三次督促指导患者正确完成凯格尔运动训练，并指导患者出院回家后继续每日按凯格尔运动训练计划表进行常规训练。
表1 标准化凯格尔运动训练
注：（1）术前指导患者掌握正确的凯格尔运动方法，并评估掌握情况，直至患者完全掌握为止；（2）术后第一天起指导患者正确执行凯格尔运动训练，每次15分钟，每日至少3次
1.2.2对照组 术后根据医生开立凯格尔运动训练医嘱对患者进行常规凯格尔运动训练宣教，由患者自主安排训练，对训练的效果不进行强制监督。
1.3 评价方法
对两组患者进行术后拔除尿管后当天、术后1个月、3个月、6个月尿失禁的发生率和严重程度进行对比，Ⅰ度尿失禁（咳嗽、打喷嚏、大笑等腹压增加时出现尿失禁）；Ⅱ度尿失禁（屏气或用力时出现尿失禁）；Ⅲ度（站立或平躺时即出现尿失禁）
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。等级资料采用秩和检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 患者围手术期情况
2016年2月至5月在我中心开展的60例前列腺癌根治术患者，年龄49～78岁，平均63.6岁。文化程度：大学以上7例，高中13例，初中15例，小学17例，文盲8例。职业：干部6例，工人21例，教师3例，农民22例，其他8例。两组患者从年龄、文化程度、职业比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.2 尿失禁发生率
两组患者术后1个月、3个月、6个月尿失禁发生率，见表3。
表3 术后尿失禁发生率比较
3.讨论
尿失禁是前列腺癌根治术后最常见的并发症之一，对患者的身心健康、生活质量有不同程度的影响[16]。目前临床上有多种针对前列腺癌根治术后尿失禁的治疗方法，包括药物治疗、注射治疗、行为疗法、排尿反射训练、膀胱功能训练、生物电刺激反馈疗法、阴茎压迫装置、外科手术治疗等多种治疗方法[17]。但公认的最简便易行，无成本而切实有效的方法即为凯格尔运动。凯格尔运动能有效的提高盆底的支持强度和弹性，改善感觉异常，同时还能提高盆底肌力的持续度，调节盆底神经控制力，从而有效改善尿失禁症状[18]。但凯格尔运动的方法和时机对前列腺癌术后尿失禁的影响尚未明确。
通过本研究显示，术前教会患者正确的凯格尔运动方法，术后第一天即按凯格尔运动训练计划表指导并监测患者正确有效的进行训练，与简单盲目的遵从医嘱，对训练时机、方法、效果没有明确掌控的情况对比，患者拔除尿管后的即刻尿失禁发生率、术后1个月、3个月、6个月尿控门诊随访，尿垫试验阳性率有明显差异，观察组明显优于对照组。由此可见，正确掌握凯格尔运动训练时机及方法对前列腺癌术后尿控率有临床意义，值得推广。
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论文作者:解修园,钱健,陈庆丽（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第35期
论文发表时间:2018/1/10
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