【摘 要】目的 分析米非司酮结合中药保守治疗异位妊娠临床疗效。方法 本研究对象选取2013 年2 月至2015 年3 月68例异位妊娠患者，均自愿接受保守治疗。根据随机数字表法分成单组、双组，其中单组患者予以米非司酮治疗，双组患者予以米非司酮结合中药治疗。对比疗效和安全性。结果 单组总有效率明显低于双组，两组间有显著的统计学差异（P＜0.05）。两组无明显不良反应，组间无显著的统计学差异（P＞0.05）。结论米非司酮结合中药保守治疗异位妊娠临床疗效确切，安全性高，值得推广。
【关键词】米非司酮；中药；保守治疗；异位妊娠；临床疗效
【中图分类号】R28【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-10-103-01
异位妊娠属于常见妇科急腹症，为受精卵在宫腔体以外的部位着床，常见类型为输卵管妊娠。目前，临床对异位妊娠多通过手术治疗，但可带来术后创伤，引发盆腹腔粘连，不利于女性生殖系统完整性保留，影响生育功能，且费用高，基于上述缺陷，保守治疗仍是符合保守治疗指征者的首选[1]，本研究分析了米非司酮结合中药保守治疗异位妊娠临床疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般临床资料
本研究对象选取2013 年2 月至2015 年3 月68 例异位妊娠患者，均符合异位妊娠诊断标准，输卵管妊娠未破裂，血清β-HCG 在2000U/L 以下，包块直径≤4cm。有停经史、腹痛、阴道不规则出血症状，尿妊娠试验结果阳性/弱阳性，有保留生育功能要求，符合保守治疗指征，以自愿原则接受保守治疗。将合并凝血功能、肝肾功能障碍、对本研究药物过敏者排除。患者年龄25 岁～35 岁，平均年龄（28.17±5.28）岁；体重42kg～68kg，平均体重（54.66±8.91）kg；停经时间37d～52d，平均停经时间（45.52±7.31）d；妊娠次数0 次～5 次，平均妊娠次数（1.98±0.55）次；其中输卵管妊娠60 例，卵巢妊娠8例。
根据随机数字表法将研究对象分成单组、双组。两组在年龄、体重、停经时间、妊娠次数、异位妊娠类型等方面无显著的统计学差异（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
单组患者采用米非司酮片，剂量为50mg/次，2 次/d[4]，服用3 天。若血清β-HCG 未降低，继续服用3 天。
双组患者予以米非司酮结合中药治疗。在停服米非司酮后第二天服用中药。方剂组成为：茜草20g；黄芪、丹参、延胡索、党参、赤芍15g；三棱12g；莪术9g，蜈蚣2 条，每天1剂，服用7 天。
1.3 评价标准
显效：用药后患者症状消失，血清β-hCG 持续降低，2周内复常，B 超显示包块消失或缩小≥30%；有效：用药后症状消失或减轻，血清β-hCG 下降幅度≥15%/周，但未恢复正常，B 超显示包块缩小，但低于30%；无效：达不到上述标准，甚至出现反跳和包块或增大[2]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4 数据分析方法
本次研究所涉及的相关数据采用SPSS20.0 软件行统计分析，治疗效果、安全性计数资料用%表示，检验方式为χ2 检验。P＜0.05 为组间或组内数据差异有统计学意义的判断依据。
2.结果
2.1 临床疗效比较
单组总有效率明显低于双组，两组间有显著的统计学差异（P＜0.05）。详见表1。
表1 两组患者用药后总有效率比较[例数（%）].png)
2.2 不良反应比较
两组治疗期间无明显不良反应，仅有部分患者出现轻微恶心呕吐，对治疗无影响，组间无显著的统计学差异（P＞0.05）。
3.讨论
异位妊娠发病率随着药流、人流和节育器不当使用的提高而逐年升高，为妇科常见急腹症。传统因诊断技术滞后，多在大出血后才确诊，错过保守治疗时机，需实施手术治疗。但手术创伤大，对患者造成巨大身心痛苦，且影响生育功能。目前，随着医学技术提高，异位妊娠早期确诊率提升，可通过保守疗法治愈。
米非司酮为孕激素受体拮抗剂，其作用为结合孕酮受体，阻断蜕膜组织等孕酮水平，对孕酮生理活性进行干扰，促进蜕膜萎缩、坏死和脱落，还可经对下丘脑垂体的作用，对卵泡刺激素、促黄体生成激素等分泌产生抑制作用，加速绒毛的变性、坏死，促进胚胎死亡[3]。
中医学角度中，异位妊娠为“血瘀少腹”、“癥瘕积聚”等范畴，为孕卵滞于宫外，生长受阻，致阴道淋漓出血，治则以活血化瘀、疏通血气为法。本研究中，中药治疗药物中，茜草、黄芪、丹参、延胡索、党参、赤芍等均有活血化瘀之功，可助于淤血吸收和包块消退，增加局部血流量，促进新陈代谢；蜈蚣有杀胚功效，降低胚胎活性，促进胚胎组织死亡。诸药合用，共奏活血化瘀、杀胚止痛之功效[4]。
本研究表明，米非司酮结合中药保守治疗异位妊娠临床疗效确切，安全性高，值得推广。
参考文献
[1] 陈莉莉.中西医结合保守疗法治疗异位妊娠的临床疗效观察[J].实用中西医结合临床,2014,14（5）：3-4,30.
[2] 曾艳莹,谢文平,朱晓星等.米非司酮联合中药保守治疗异位妊娠的临床疗效观察[J].现代生物医学进展,2012,12（9）：1725-1727,1762.
[3] 姜鸿雁,邱爽.中药辅助MTX 联合米非司酮保守治疗异位妊娠的疗效观察[J].中国医药导报,2012,09（17）：137-138.
[4] 智慧丽.米非司酮、甲氨蝶呤联合中药在异位妊娠中的疗效及安全性观察[J].中国卫生产业,2012,09（1）：73.
论文作者:孙韵
论文发表刊物:《系统医学》2015年第1卷第10期
论文发表时间:2016/2/23
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