黑龙江省大兴安岭地区第二人民医院
【摘 要】直肠癌是指发生在从直肠乙状结肠交界处至齿状线之间的癌，是消化系统常见的恶性肿瘤之一，发病率高，在我国占全身癌肿的第三位。发病年龄多在40岁以上，但近年来有年轻化的趋势，严重威胁人们的身体健康。
【关键词】直肠癌；护理
1.病因
1.1饮食因素
高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食与直肠癌的发病有密切关系。因为在这种饮食条件下，肠道内胆酸和胆固醇的代谢产物增加，大便中厌氧菌增多，使致癌原和促致癌原形成。纤维素减少，使粪便通过肠道的速度减慢，使肠道内致癌物质浓度增加，致癌物与肠粘膜接触时间延长，从而导致直肠癌的发病机会增多。
1.2直肠腺瘤癌变
直肠腺瘤可分成管状腺瘤、绒毛状腺瘤及混合性腺瘤三类。其中绒毛状腺瘤癌变率最高。家族性多发性腺瘤也被视为癌前期病变，若不治疗，其恶变率几乎达到100%。
1.3直肠慢性炎症刺激
溃疡性结肠炎和克隆病等由于肠粘膜破坏，溃疡修复增生，肉芽组织形成过程中发生癌变。血吸虫病虫卵在直肠粘膜沉积，引起血吸虫性直肠炎，其发生癌变的可能也高于正常人群。
2.临床表现
由于癌肿体积增大及其分泌物的刺激，可出现便意频繁、腹泻、里急后重、排便不尽、便前肛门下坠感等肠道刺激症状。随着癌肿本身体积的增大，血运障碍，组织坏死、糜烂、溃疡，可出现便血，这是直肠癌最常见的早期症状。便血多为红色或暗红色，混有粪便的粘液便或脓血便，有时伴有血块及坏死组织。癌肿增大可使肠腔狭窄，出现肠梗组征象，如腹胀，阵发性腹痛，肠鸣音亢进，大便困难，便秘，大便变形，便细等。
3围手术期护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理
做直肠癌根治术时，患者不愿接受人工肛门，精神负担很大，顾虑重重，护理人员应耐心解释人工肛门的必要性，说明造口手术只是将排便的出处由原来的肛门移至左下腹部，对消化功能无太大的影响，只要学会如何护理造口、正确使用造口器材，并保持乐观的态度，“它”所带来的不便将可被减低到最低程度。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆人工肛门如处理得当，经过一段时间的训练，也可自主排便，不会影响正常的生活及工作。消除病人的思想顾虑，坚定手术治疗的信心。介绍人工肛门的处理方法，备好肛袋。介绍类似病人的适应，建立互助小组、协会，相互交流体会，宣泄情感。
3.2.2饮食护理
给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时采取输血、输液、输蛋白和完全静脉内营养等支持疗法。以增强患者对手术的耐受力。
3.3.3术前宣教
①向病人解释有关直肠手术和结肠造瘘术后排便途径需改变的情况。根据病人对疾病的态度及其性格来决定说明的方式和方法。②向病人介绍有关诊断性检查方面的知识，如术前检查心、肺、肝、肾等重要脏器功能的目的、方法，告诉病人该如何配合。③指导病人术前加强营养支持是为增强手术耐受力，提高手术吻合口的愈合能力。④向病人说明发生胃扩张、膀胱误伤的危险因素、临床表现及预防措施。⑤向病人说明术前置胃管是为了防止术中、术后胃扩张和肠胀气；术晨置导尿管，是为了预防术中误伤膀胱和避免术中、术后尿潴留。以取得病人的良好配合。
3.2术后护理
①一般护理：术后平卧6小时，如无禁忌可改半卧位，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压，注意有无内出血和吻合口瘘的迹象；加强术后营养支持，维持水、电解质平衡；胃肠减压一般使用48-72小时，至肛门排气或结肠造口开始开放，起初少量进流质，如无腹胀改为半流质，2周后改为少渣饮食。②指导病人采用松弛和转移注意力的方法，以减轻疼痛，必要时遵医嘱给予止痛药。③引流管的护理骶前引流管接负压装置，观察和记录引流液的性状和量，2-3日后如无引流液排出者可拔除引流管。肛门部切口手术后4-7天，可开始用1：5000的高锰酸钾溶液坐浴，1日1次，同时更换敷料。④直肠癌术后导尿管的护理术后一般需留置导尿1-2周，每日用1：5000的呋喃西林液冲洗膀胱1-2次，每周更换导尿管；数天后关闭导尿管，每隔4一6小时或有尿意时开放尿管1次，训练膀胱收缩排尿功能；拔除尿管后如有排尿困难，可先试行针刺、按摩、热敷等。⑤伤口感染的预防要保持床铺衣物的整洁，如有污染及时更换；及时更换伤口的敷料。⑥人工肛门的护理：①人工肛门一般手术后2-3日肠功能恢复后开放，开放时宜取左侧卧位，并预先用塑料薄膜将造瘘口与腹部切口隔开。②腹部切口用特制的胶布封闭，以防止粪便的污染；造瘘口用凡士林纱布覆盖，并以氧化锌软膏涂抹周围的皮肤，以免浸渍糜烂；每次排便后，用温水洗净皮肤并揩开，及时更换敷料。③病人可起床时，适当使用人工肛门袋，将袋口贴放于造口处盛接粪便，并用弹性带将肛袋系于腰间，松紧应适宜；肛袋内积有粪便时及时清洗并更换。④人工肛袋是橡胶或塑料制品，难以蒸发水分，故不宜长期持续使用，以免引起瘘口粘膜或周围皮肤糜烂，一般应备有多个肛袋交替使用为宜。⑤术后1-2周后定时经造瘘口置入肛管注入等渗盐水约500ml，可逐渐建立排便的习惯，粪便已成形后，则可不用肛袋，仅于人工肛口处覆盖敷料，用腹带固定即可。⑥注意饮食卫生，以防肠道感染；避免进产气或刺激性食物，以免造成腹胀。⑦术后并发症的观察和处理，请参照结肠癌护理中的有关内容。
4出院指导
术后6周内不要提举超过6kg的重物，进行中等程度的体育锻炼，以增加耐受力，要定期复查。人工肛门应定期带上手套，用食指和中指深入造口扩张，以防止狭窄而造成排便不畅。如有体温超过38℃，腹部感觉疼痛，腹胀，排气、排便停止，请立即就医。
参考文献：
[1]娄艳梅，江海云.护理干预对直肠癌结肠造口术患者生活质量的影响[J].吉林医学，2012年18期
[2]孙秋芬.直肠癌术后结肠造口患者的护理研究[J].中外医疗，2014年25期
[3]刘蜀滇.全面系统护理干预对肠造口患者生活质量的影响[J].中国医药指南，2014年04期
论文作者:崔伟
论文发表刊物:《航空军医》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/21
标签：肛门论文; 直肠癌论文; 术后论文; 腺瘤论文; 病人论文; 直肠论文; 粪便论文; 《航空军医》2016年第10期论文;