辽宁省沈阳市解放军二零二医院 麻醉科
【摘 要】目的：随着科学技术的发展进步，“微创”这一概念已深入到外科手术的各个领域。其中妇科腹腔镜手术就是先进的科学技术与现代医学完美结合的代表。妇科疾病通过腹腔镜手术更能安全、有效的切除病灶。凭着创伤小、疼痛轻、恢复快，切口美观的优势，使女性患者更为接受。方法：我院自1998年开展妇科腹腔镜手术以来，已成功地施行了腹腔镜下卵巢肿瘤剥离术、子宫肌瘤剔除术、次全子宫及全子宫切术、各种妇科恶性肿瘤的根治术，宫外孕及不孕症的诊断治疗等多项手术。结果：作为手术室护士，应当充分掌握腹腔镜妇科手术的相关操作步骤及麻醉方法，细致、认真地做好术前及术后的各项护理措施，还要充分掌握传统手术与腹腔镜手术间的不同之处，了解腹腔镜手术后常出现的并发症类型、原因及处理方法等，要加强与患者之间的沟通，根据患者具体情况，予以必要的心理护理，让手术得以顺利实施，保证手术疗效，让患者安全地度过围手术期，加快患者的康复进程.结论：本研究收集我院428例妇科腹腔镜手术病例，实施术前、中、后的整体护理和专业的腹腔镜手术护理配合，大大的增强了手术进度及手术安全性，是手术能否顺利进行和患者身心康复的重要保障。
【关键词】微创；妇科；腹腔镜；护理配合
腹腔镜手术是有别于传统手术的一项新的手术方式，可以提供良好的手术视野，具有创伤小、痛苦轻、出血少、疗程短、恢复快、住院时间短等优点，已广泛应用于妇科疾病的诊断和治疗。本研究收集我院428例妇科腹腔镜手术病例，实施术前、术中、术后的整体护理，对手术的成功、并发症的减少及术后的恢复均起到了重要作用。已成功地施行腹腔镜下卵巢肿瘤剥离术、子宫肌瘤剔除术、子宫全切术，宫外孕及不孕症的诊断治疗等手术。现将妇科腹腔镜手术的配合体会报告如下。
1护理方法
1.1术前心理护理巡回护士手术前1天亲自到病房访视患者，告知患者手术前需要作的生理和心理准备工作，如何正确地认识腹腔镜手术，以及介绍手术流程、手术方式、手术可能存在的风险并提高患者对“术中转开腹”及术后并发症的心理承受力。通过护患真诚的交流取得患者的信任，帮助患者客观、全面认识腹腔镜手术，并帮助患者消除顾虑、减轻心理压力，以良好的心态迎接手术。使患者全面、客观认识腹腔镜手术，提高患者对中转开腹及术后并发症的心理承受力，取得患者及家属的理解和治疗上的配合。并且增强患者及家属接受手术，战胜疾病的信心，以确保手术的顺利进行。
1.2 术前护理准备
1.2.1 术前消化道及阴道准备 手术前晚及术日晨须清洁灌肠，减少肠道污染，术前晚及术日晨用络合碘棉球擦洗阴道各1次，以减少阴道内细菌污染手术术野。特别注意：宫外孕患者不做阴道冲洗和灌肠。
1.2.2 手术区皮肤准备 备皮范围阴部、耻骨联合上至剑突下毛发，因术中脐部要进行穿刺，所以，脐部应彻底清洁脐孔，用温水清洗干净后再用松节油去除污垢，以防脐部感染。
1.2.3 物品的准备 所有的普通器械及敷料均高压蒸汽灭菌消毒，腹腔镜器械用低温等离子体消毒。备腹腔镜设备1套（腹腔镜冷光源、显示器、录像机、气腹机、二氧化碳、电凝器及吸引器等）。检查腹腔镜设备器械，确保各种器械工作状况良好。
1.3手术体位的选择
根据手术种类不同，患者在麻醉后体位也有差别。全麻时，患者取水平仰卧位，施行麻醉后，建立气腹并改为头低足高位，有些手术如需要举宫或者通液者，取头低脚高截石位（Trendelenburg位），床头向下倾斜10°~30°。为防止患者身体下滑需放置肩托，上肢分别用约束带固定在手架上，外展不超过90°。改良截石位者，膝关节弯曲度保持在90°~120°，老年人角度稍小些，两腿宽度为生理跨度45°，小腿处于水平位，双腿分开80°~90°。手术过程中需严密观察患者生命体征变化及手术进展，避免体位造成的回心血量变化及CO2气腹压力加重心脏负担，术中随时调整体位，防止不可逆并发症的发生，确保手术顺利进行。
1.4术中配合
1.4.1洗手护士的配合：
①提前20min刷手，手术前检查各仪器设备准备到位，确认冷光源、摄像系统、CO2气腹机、子宫粉碎机、冲吸引装置等是否能正常运转，依实际情况是否需要另备设备，以及各手术设备是否进行了高温蒸汽消毒，确保手术器械的安全性。
②与巡回护士清点器械与敷料，待皮肤消毒后，将手术刀和气腹针先后递与术者，以配合手术者在脐部上缘做一10mm切口达皮下层，刺入气腹针确定已到腹腔内后，协助术者建立人工气腹。为避免气腹针位置不当造成并发症，开始时应以1~2L/min的速度向腹腔内充入CO2气体，当注入2L左右后可将流量增4~6L/min，直至腹内压达到预定的压力（一般为12~15mmHg）（1mmHg=0.133kPa），即可拔出气腹针。建立气腹的目的是使腹腔有足够的保护性空间，利于手术及避免损伤脏器。
③用直径10mm的套管针（Trocar）沿切口垂直旋转穿入腹腔后，拔出针芯，将CO2气管与套管侧通道连接，在内镜的监视下，根据手术的需要，在左右下腹部各进直径5mm或10mm的Trocar。
④根据手术需要传递分离钳、剪、电凝、吸引器等手术器械，及时清除操作器械上的血污、焦痂等，并注意勿将光导纤维折成锐角、扭曲，以免折断光纤。
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1.4.2巡回护士的配合：
①患者入手术室后正确核对患者信息，消除其紧张、恐惧心理。
②建立液路，根据医嘱准备全麻药品，配合全麻气管插管。
③开放静脉通路，配合麻醉师核对药物名称、剂量、静脉诱导后行气管插管全麻；待患者麻醉后取膀胱截石位，以利阴道操作，待脐部穿刺成功后，行头低脚高位，一般为30°左右。
④正确安装腹腔镜的仪器、设备，仪器柜置于患者的右侧脚端，电视屏幕面向术者。将电刀负极板置于患者肌肉丰满处与皮肤完全接触，并检查身体勿触及金属物品，防止电烧伤。
⑤消毒铺单后，接过台上递下的光导纤维、气腹管、冲洗吸引管、电凝线，分别连接到相应的仪器上，接通电源，调节到各所需功率，并在腹腔外试用。
⑥术中密切观察病情变化，注意对CO2气腹机的监视和调节以防压力过大堆患者造成不可逆损伤。腹腔冲洗先用20~25℃的平衡液，根据手术需要放置防粘连胶体或冲洗液，以防止腹腔脏器粘连。
1.5术后护理
1.5.1严密观察生命体征：术后应常规进入术后监护病房监护，使用多功能监护仪严密观察血压、脉搏、呼吸的变化，常规给予低流量吸氧3~4h，待患者一般情况好，血流动力学平稳，血氧饱和度正常，送回病房。
1.5.2腹部切口的护理：术后患者回病房时，护士应立即检查手术切口敷料有无渗血渗液，不能因为没有腹壁大切口而忽略对腹部小切口的观察。急诊手术患者因术前准备时间仓促，术后出现呕吐频繁、咳嗽剧烈、提前有排便感的情况多于非急诊手术患者。当出现呕吐、咳嗽时可对症处理，并用双手压住腹部或用腹带减少腹压，减少切口张力，以免大网膜从脐部切口膨出。
1.5.3体位护理：麻醉未清醒时去枕平卧6h，清醒后，嘱患者多活动四肢，以避免静脉血栓形成，特别是切除子宫的手术，术中患者需膀胱截石位，术后更要加强双下肢的护理。鼓励患者早期下床活动，促进血液循环，避免血栓形成。
1.5.4尿管护理：尿管保留12~24h，注意保持引流通畅，观察尿量及颜色。腹腔镜附件手术者，尿管可于术后4~6h或当日液体输完后拔除，拔管后鼓励患者自行排尿。对于广泛子宫切除的患者，留置尿管的时间应延长至7~14d，嘱患者拔管后2h排尿，如不能排尿，可再次留置尿管5~7d。有泌尿系器官损伤者，尿管留置时间可相应延长。
1.5.5饮食护理：腹腔镜手术为微创手术，一般术后6h即可进半流质饮食或普食以促进胃肠功能恢复，但应忌奶、糖等胀气食物。腹腔镜手术由于气腹的影响，造成胃肠道粘膜血供失平衡，术后可常规给予胃黏膜保护剂，如有恶心呕吐等胃肠道症状，及时给与止吐药物。
2体会
术前必须认真检查器械设备，应对仪器进行调试，检查其性能，如遇故障应及时处理或请人维修，确保手术能良好使用。器械护士要熟悉手术的操作步骤，以便术中准确传递器械，对台上物品要心中有数，更换器械时仔细检查器械是否完整，以免小零件遗漏在腹腔。巡回护士应熟练各仪器的正确操作及常见小故障的排除，保证设备处于良好的工作状态。当手术复杂、难度大，术者出现急躁情绪时，护士要用文明用语，良好举止，熟练地操作来赢得术者的信任，对术者提出的问题应及时调整，以利于手术的顺利完成。充分估计可能发生的意外，做好开腹手术的准备。
3讨论
“微创”这一概念已深入到外科手术的各个领域，其中妇科腹腔镜手术就是先进的科学技术与现代医学完美结合的代表。妇科疾病通过腹腔镜手术更能安全、有效的切除病灶。凭着创伤小、疼痛轻、恢复快，切口美观的优势，使女性患者更为接受。我院自1998年开展妇科腹腔镜手术以来，已成功地施行了腹腔镜下卵巢肿瘤剥离术、子宫肌瘤剔除术、次全子宫及全子宫切术、各种妇科恶性肿瘤的根治术，宫外孕及不孕症的诊断治疗等多项手术。作为手术室护士，应当充分掌握腹腔镜妇科手术的相关操作步骤及麻醉方法，细致、认真地做好术前及术后的各项护理措施，还要充分掌握传统手术与腹腔镜手术间的不同之处，了解腹腔镜手术后常出现的并发症类型、原因及处理方法等，要加强与患者之间的沟通，根据患者具体情况，予以必要的心理护理，让手术得以顺利实施，保证手术疗效，让患者安全地度过围手术期，加快患者的康复进程.本研究收集我院428例妇科腹腔镜手术病例，实施术前、中、后的整体护理和专业的腹腔镜手术护理配合，大大的增强了手术进度及手术安全性，是手术能否顺利进行和患者身心康复的重要保障。
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[6]陈星 - 《全科护理》 2012 妇科腹腔镜手术护理配合风险及对策
[7]黄敬泽 - 《中国社区医师：医学专业》 2011 妇科腹腔镜手术护理配合及经验总结
论文作者:张,莹
论文发表刊物:《航空军医》2016年3期
论文发表时间:2016/5/27
标签：手术论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 妇科论文; 术后论文; 术前论文; 切口论文; 《航空军医》2016年3期论文;