黑龙江省大兴安岭地区漠河县人民医院 165000
摘要：重度子痫前期患者可有各种并发症发生，这对母亲和婴儿均可造成不良影响，因此，及时进行临床诊治至关重要。本研究中，抽选我院2016年6月～2017年6月收治12例重度子痫前期出现严重并发症的患者的临床资料，对其临床诊治方法进行回顾性分析。
关键词：重度子痫前期；严重并发症；诊断；治疗
子痫前期（preeclampsia）指妊娠20周以后，出现血压升高、蛋白尿，并可出现眼花、头痛、呕恶、上腹不适等症状[1]。子痫是由子痫前期发展成更为严重的症状，引起抽搐发作或昏迷。病因至今尚不清楚，可导致严重的母儿并发症。重度子痫前期患者，即可有各种并发症发生，对母亲和婴儿均可造成不良影响。
1脑出血
子痫前期并发脑出血较为罕见，但为引起妊娠期高血压疾病患者死亡的主要原因之一，80%的子痫死亡病人有脑出血，其原因可能与脑及脊髓的动脉瘤或动静脉畸形破裂有关[2]。
1.1诊断
当子痫前期患者出现头痛、眩晕、昏厥、倦怠、运动或感觉障碍，应考虑本病。条件允许时可做CT、MRl检查证实。
1.2治疗
1.2.1快速脱水
用甘露醇250ml快速静脉滴注，30min滴完，每日2～4次。
1.2.2保护脑细胞
头部置冰帽，在两侧颈动脉部位和头部放置冰袋，加用呋塞米减轻脑水肿，加冬眠药物减少耗氧。
1.2.3应用止血药
如氨甲环酸（止血环酸）、氨基己酸、卡巴克洛（安络血）等。
1.2.4产科处理
迅速剖宫产术，宫口开全时，可用产钳阴道助产。产时、产后禁用缩宫素。
1.2.5专科处理
有局灶性大出血，脑组织受压者，迅速剖宫产，再由脑外科医师决定是否开颅减压。
2妊娠期高血压疾病性心脏病
2.1诊断
为产科所特有，重度子痫前期患者由于伴有贫血，水肿明显或体重增加很多，但无显性水肿，心脏可有低排高阻变化，多半妊娠前心脏正常。发病时间多在妊娠晚期或产后24～48h[3]。
心力衰竭发生之前有夜间明显干咳，常误诊为上呼吸道感染或支气管炎而延误时机。常出现左心衰竭为主的全心衰竭表现。心率快（120～160/min），气促，发作性呼吸困难，夜间端坐呼吸，面色苍白或青紫、咳嗽，咳粉红色泡沫痰或血痰。
心脏增大，心尖区有Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，肺底部或满肺部均可听及湿啰音，心电图提示心肌损害表现，X线检查心脏扩大。
2.2治疗
积极治疗子痫前期，解除小动脉痉挛，纠正低排高阻，减轻心脏前后负荷。积极控制心力衰竭，适时终止妊娠。
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2.2.1强心
毛花苷C 0.4mg加5%葡萄糖液40ml缓慢静脉注射；4h后视病情可重复0.2mg加5%葡萄糖液40ml缓慢静脉注射，总量可用至lmg。以后可按心力衰竭控制程度改用地高辛0.25mg，每日1或2次[4]。
2.2.2利尿
呋塞米40mg加50%葡萄糖液20ml静脉注射。
2.2.3镇静
吗啡0.01g皮下注射，或哌替啶50～100mg皮下注射。
2.2.4阻断血流
橡皮条轮流，行双下肢大腿部结扎，减少回心血量，改善心脏负担。
2.2.5产科处理
心力衰竭控制24～48h根据具体情况决定是否引产或剖宫产。宫颈条件良好，胎儿较小的，在严密观察下，可经阴道分娩；宫颈条件不好，胎儿为中等大小，估计不能在10h之内结束分娩者，以剖宫产为妥[5]。
3胎盘早期剥离
3.1诊断
3.1.1临床表现
典型病人多有阴道流血，下腹痛或背痛，胎儿窘迫和子宫强硬。部分病人还表现为子宫异常收缩，易发生早产和死胎。重症病人多为隐性出血，虽无阴道流血，但容易出现休克和凝血功能障碍。胎盘附着于子宫后壁的早期剥离，下腹痛不明显，此种情况容易被遗漏。
轻型早剥，阴道流血量少，无明显腹痛和子宫强硬，临床往往被忽略。
3.1.2辅助检查
3.1.2.1可利用B型超声观察胎盘后血肿，绒毛膜板下血肿，羊水内异常回音。
3.1.2.2凝血功能检查：注意有无并发凝血功能障碍，DIC发生。检查项目包括3项筛选试验：血小板计数，血纤维蛋白质水平和凝血酶原时间，加上血浆鱼精蛋白凝固试验（3P）或乙醇胶试验，D2聚体血栓弹力图[7]。
3.1.2.3胎儿监护：测定脐动脉血流S/D比值及生物物理指标监测。
3.2治疗
在保证孕产妇安全的前提下，兼顾胎儿存活率，具体措施应根据出血量多少，胎心率，孕龄，产程进展及有无并发症等情况决定。
3.2.1及时终止妊娠
一旦确诊后，争取在胎盘早剥症状发生后6h内娩出胎儿。
3.2.1.1阴道分娩：轻度胎盘早剥，宫口已开全，或确定诊断时虽病情很重，但能比剖宫产更快结束。分娩时，可经阴道分娩，及时胎膜破裂，减少官腔内压力，应当把防止胎盘迅速地继续剥离，提到重要位置。必要时采用静脉滴注缩宫素，以缩短产程。
3.2.1.2剖宫产结束分娩：胎儿存活的重度胎盘早剥，或轻型胎盘早剥，但有胎儿宫内窘迫或胎膜破裂后产程不进展，产妇情况恶化，即使胎儿死亡，为防子宫胎盘卒中也应及时手术[8]。术中如有子宫卒中，胎儿胎盘娩出后，可用温盐水纱垫热敷局部，并按摩子宫，及时注射宫缩药，多数患者宫缩好转，出血自止。如为大面积子宫卒中，经处理仍有活跃出血时，应考虑子宫切除。
3.2.2纠正控制休克
如病人入院时病情危急，处于休克状态者应及时补充血容量，输血或先输入血液代制品，纠正休克，改善病人状况，并注意纠正凝血功能障碍。
4小结
本研究中，所抽选的12例重度子痫前期出现严重并发症患者的临床资料中，胎盘早期剥离6例，妊娠期高血压疾病性心脏病5例，脑出血1例。经明确诊断，及时采取针对性治疗措施，适时中止妊娠，使患者病情均得到有效控制，度过危险期。
子痫前期的治疗原则有：解痉、降压，镇静、必要时扩容、利尿。另外，要根据孕周和患者病情的轻重及治疗反应等，及时终止妊娠。一旦发生子痫，病情加以控制后，要尽快终止妊娠。
参考文献：
[1]阎臻.早发型重度子痫前期患者及围产儿结局分析[J].中国妇幼保健，2013，（28）：4654-4655.
[2]吕海荣.早发型重度子痫前期临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2012，（12）：59-60.[3]吕春盈.早发型子痫前期重度临床分析[J].心理医生，2017，（4）：97-98.
[4]刘颖，李增彦.早发型重度子痫前期临床分析[J].中国计划生育和妇产科，2014，（2）：44-46.
[5]陈林海.早发型重度子痫前期38例诊治分析[J].现代实用医学，2012，（11）：1264-1266.
[6]曹爱萍.早发型子痫前期重度对母儿的影响[J].中国药物与临床，2013，（9）：1207-1208.[7]蒋秀.早发型重度子痫前期的临床诊治[J].中国医药指南，2014，（1）：114-115.
[8]朱建春.254例早发型重度子痫前期临床诊治分析[J].中国实用神经疾病杂志，2011，（22）：47-48.
论文作者:刘红杰
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第16期
论文发表时间:2018/8/6
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