哈尔滨医科大学附属第一医院,150001
【摘要】目的：探讨分析多环节质量控制在静脉用药调配中心实践应用的效果分析。方法：回顾分析2018年4月-2019年4月期间我院静配中心工作量、差错和药品耗损的数据记录，将2018年4月-2018年10月未实施多环节质量控制措施设置为对照组，将2018年11月-2019年4月期间，实施多环节质量控制措施设置为对照组研究组，对比两组静配中心工作效率、差错率、药品损耗率的改善情况。结果：研究组调配总量较对照组增长 20.78%，差错率显著低于对照组，药品损耗量与对照组相比较显著降低，两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在对静脉用药调配中心实施各环节质量控制措施，可有效提高静配中心工作效率，降低差错率及药品损耗率，值得不断推广和采纳。
【关键词】静脉用药调配中心；差错率；药品损耗率；多环节质量控制
为保障患者的用药安全，提升服务质量和内涵，本院静脉用药调配中心自成立以来，就不断进行摸索，总结管理经验，持续优化工作流程和服务。2018年11月起，医院静脉用药调配中心引入多环节质量控制管理的方法并取得了一定的成果，现总结如下。
1、资料和方法
1.1一般资料
医院静脉用药调配中心现有工作人员85人，由药剂人员、护理人员组成，护理人员包括：副主任护师１人，主管护师9人，护师34人；药剂人员包括：副主任药师3人、主管药师7人，药师17人，药士5名，其他人员8人。目前，医院静脉用药调配中心主要负责护理单元的长期医嘱和普通门诊的常规输液的调配。
1.2方法
将2018年4月-2018年10月未实施多环节质量控制措施设置为对照组，将2018年11月-2019年4月期间，实施多环节质量控制措施设置为对照组研究组。其中，对照组实施常规质量控制，研究组实施多环节质量控制措施，具体步骤如下：
（1）成立科室质量控制小组，全面梳理查找问题质控小组人员由科主任和调配中心骨干人员７名组成，通过召开质量研讨会，全体工作人员发放质量调查问卷等多种形式，全面地查找配置中心工作中存在的问题和高危因素。从规章制度、操作流程、检查考核、环节管理等各个方面查找问题产生的原因，有的放矢地制定质量改进措施，制定管理目标。经调查研究发现，医院静脉用药调配中心存在的问题主要有以下几个方面：
①规章制度不够完善，人员考核和奖惩办法执行力度不够；②工作人员的风险意识不高，责任心不强、工作中存在药物用量不准确、漏加、少加、 贴签差错、摆药差错、调配差错、成品输液发放差错、审方差错 、停医嘱退药差错等现象；③环节管理不佳，各项工作衔接不紧密，存在管理漏洞。
（2）健全规章制度和操作流程，细化考核和奖惩标准完善调配中心的各项制度要求，严格人员和操作的考核标准。用健全的制度约束并提醒工作人员，以确保用药安全。强调劳动纪律，加强人员的考核，杜绝迟到早退、上班时间吃东西及玩手机等现象。设立安全巡检制度，由专人负责盘检药品的有效期、药品的保存状态，监督工作人员的操作是否规范，药物的配置、存放是否合理，发现问题及时上报处理，减少安全隐患的发生。设立奖惩机制，鼓励工作人员积极参与到全面质量管理中来，对工作中发现的问题主动上报并积极采取措施弥补差错，将不良事件的影响降至最低。
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（3）加强人员的培训，提高安全意识和专业道德加强人员的培训和考核，加深工作人员对全面质量管理的认知，确保每一位工作人员都明确质量管理的指标和考核办法。每月进行一次药理学知识的业务学习和岗位培训，并在培训结束之后进行操作考核和理论考试，特别加强科室新近的工作人员的考核，提高调配中心工作人员药理学知识和操作技能，保证配药安全。调配中心定期进行不良事件的总结和讨论会，提高配置中心工作人员的风险意识，使之在日常工作中严格按照操作规范进行。
（4）加强环节管理。针对配置中心存在的审方不严格、药物配置错误等环节出现的问题，加强环节的管理和各个环节之间的衔接，减少管理的漏洞1.审方环节：提高药师的责任意识和风险意识，认真履行岗位职责；合理进行排班，增设繁忙时段的工作人员的配置，减轻药师的工作压力，解除其由于工作忙、乱时审方核对精力不集中的问题，保证审方的质量和核对速度。2.配置环节：严格落实双人摆药核对制度，由至少一名资深药师与一位药剂或者护理人员双人核对。严禁一人摆药情况的发生，一旦发现，追究当班人员的责任；易混淆的药物分开放置，特殊剂量、高危药品要重点标记提醒；药物冲配时严格无菌操作，注意配药先后顺序和药物之间的配伍禁忌，严禁不同种药物使用同一副注射器或者交叉调配。
1.3 评价指标
对比实施静配中心多环节质量控制方案前后调配输液总量、差错量、药品损耗量的情况。
1.4统计学方法
采用SPSS21.0进行数据处理，选取均数±标准差（±ｓ）表示计量资料，组间比较ｔ检验，百分比（％）表示计数资料，组间比较选取X2检验，以P＜0.05代表差异有统计学意义。
2、结果
对比实施静配中心多环节质量控制方案前后，其中，研究组调配总量较对照组增长 20.78%，研究组差错率与对照组比较显著降低48.84%，药品损耗量较对照组减少67.64%，,两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。
3、讨论
静脉输注是治疗疾病的重要手段，静脉输注首先要做好的是药物配置，才能保证后续顺利进行。由于静配中心属于一个工作环节比较多，流程相对复杂的部门，有权威资料显示，静配中心多数质量问题是因作业流程本身所引起，造成工作效率低下，为临床安全合理用药带来隐患，因此需要根据医院实际情况对其中的各个环节进行逐步改进完善，从根本上提升静配中心工作效率，科学管理，足够供应。
本文通过对我院静配中心工作中各环节出现的差错进行分类统计分析，充分调动每位工作人员的积极性和创造性，改进工作流程，对每一个出现差错的环节进行探讨，依据我院的实际情况制定多环节质量控制方案并付诸实施，经过多环节质量控制措施后，研究组的输液量显著高于对照组（P<0.05），工作效率有明显提高；研究组的差错数显著低于对照组（P<0.05），同时，实验组的药品损耗量显著低于对照组（P<0.05），有效的保障了静配中心药物的合理使用，显著降低了药品损耗量，避免医院资源的浪费。
综上所述，我院制定的多环节质量控制方案，不仅有效的减少了药品资源浪费，提高工作效率的同时，也大大改善了静脉用药调配中心的质量管理能力和服务质量，保证了我院临床用药安全，值得推广。
【参考文献】
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[2] 袁偲偲，冯欣，刘璐璐，等 .PDCA 在静脉用药调配中心不合理医嘱干预中的应用 [J]. 临床药物治疗杂志，2017，15（2）：49-52.
论文作者:王树元
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第06期
论文发表时间:2019/8/15
标签：环节论文; 中心论文; 质量控制论文; 静脉论文; 差错论文; 对照组论文; 工作人员论文; 《中西医结合护理》2019年第06期论文;