达州市达川区人民医院 635000
随着医疗技术进步，人们的保健意识不断增强，其中肺小结节可在健康体检时发现，具有良性和恶性之分。数据统计显示，CT扫描检查肺部小结节，80%-90%属于良性病变，但随着时间推移可能发展成恶性。那么，肺小结节应该如何诊断，如何治疗呢？下面对此进行简单论述。
1．什么是肺小结节？
肺小结节是肺部局灶性、类圆形的病灶，直径在30mm以内，影像学检查可见高密度阴影，同时可伴有肺不张、肺门肿大、胸腔积液等情况。如果病灶的直径大于30mm，则是肺肿块，恶性风险大，不属于肺小结节的范畴。近年来，经济社会的快速发展，促使人们的生活和工作压力加大，再加上空气污染、不良生活习惯的影响，肺小结节发生率有所提高，且患者更加年轻化。
2．肺小结节是早期肺癌吗？
肺小结节并不等同于早期肺癌，多种肺部疾病都可能导致小结节形成，例如肺结核、炎症、霉菌感染、出血、肺不张等。对肺小结节进行诊断后，结果也是多种多样，其中良性病灶有结核球、错构瘤、炎性假瘤、硬化性肺细胞瘤等；恶性病灶有原发性肺癌、肺内转移癌等。当然，部分良性病灶随着时间推移，也可能转化为恶性。结合相关研究，患者在45岁以下，没有吸烟史、肿瘤病史、慢阻肺病史、石棉接触史，且结节表面光滑，直径在8mm以内，发生恶性病变的风险低，概率为0-1%；患者在60岁以上，每天吸烟至少1包，有肿瘤病史、石棉接触史，且结节表面有毛刺征，直径在20mm以上，发生恶性病变的风险高，概率为65%-82%。
3．肺小结节的诊断方法
常规健康体检只能发现肺部小结节病灶，要想进一步确定结节的类型和良恶性，可以采用以下几种诊断方法：
(1)CT扫描。通过胸部CT扫描和增强扫描，可以了解结节的形态、边缘结构，结合钙化、密度、和周围组织的关系，来判断结节的性质。
(2)PET-CT扫描。肺小结节的直径在8-10mm，应进行PET-CT扫描，当放射性浓聚达到峰值，可利用标准摄取值（SUV）评估结节的性质。其中，SUV值＜2.5，良性病变的概率大；SUV值＞2.5，恶性病变的概率大。
(3)CT引导下肺穿刺。当肺部结节的直径＞20mm，穿刺成功率可达到95%，经穿刺获取组织细胞后，进行病理切片检查，如果检查出异型细胞、癌细胞，就能确诊为肺癌。如果肺部结节的直径较小，穿刺检查容易出现假阴性，且会导致患者出现气胸、出血等情况，不建议此类患者进行穿刺检查。
(4)胸腔镜下病理学检查。对于疑难病例，以上诊断方法无法确诊，可在胸腔镜下进行病理学检查。患者取坐卧位，在全麻状态下，利用胸腔镜探查病灶，获得距离肿块边缘2cm处的病灶组织，然后送往检验室检查。
4．肺小结节的最佳治疗方法
(1)保守治疗。经影像学检查后，针对确诊为良性病灶的患者，且不具备手术指征，可以采用保守治疗方案。定期进行CT复查或穿刺活检，观察病灶的变化，影像学随访时间安排如下：①结节直径在4mm以内，可选择性随访。②结节直径在4-6mm之间，12个月首次随访，病变稳定的话不需进一步随访。③结节直径在7-8mm之间，6-12个月首次随访，病变稳定的话，18-24个月再次随访。④结节直径在8mm以上，3个月、6个月、9个月分别随访，以CT增强扫描、PET-CT扫描、穿刺活检为主。
(2)手术治疗。对于怀疑为恶性的肺小结节，应该及时开展外科手术，结合患者的实际情况，可选择开腹手术、腹腔镜手术、胸腔镜手术等。以单孔胸腔镜下亚肺叶切除术为例，采用气管插管和静脉复合麻醉，在腋前线第4、第5肋间切口，长度约2-4cm，置入胸腔镜系统。观察结节的特点，分析和周边组织的关系，切除相应肺段，清扫纵膈淋巴结。
(3)中医治疗。中医是治疗肺小结节的辅助性手段，主要选择白花蛇舌草、鱼腥草、连翘、茯苓、败酱草、川楝子、莱菔子、紫苏子、紫菀、香附、黄芩、桂枝、法半夏、山慈菇、枳壳等。一方面能抑菌抗炎、抗肿瘤，另一方面能镇咳、祛痰、平喘，调节机体免疫功能，促进患者病情恢复。
5．肺小结节患者的生活注意事项
肺小结节患者在规范治疗的同时，生活注意事项如下：①严格戒烟戒酒，不要熬夜，养成健康的生活习惯。②在饮食上，不要吃油腻、辛辣、刺激性的食物；多吃优质高蛋白，例如豆类、奶类、瘦肉；多吃新鲜的水果和蔬菜。③选择食物时，以容易消化的为主，可以吃一些清肺食物，例如木耳、鸭梨、豆浆、蜂蜜、胡萝卜等。④适量补充维生素、矿物质，可以增强机体抵抗力，满足营养需求，维持正常的脏器功能。⑤居住环境保持清洁干燥，关注季节和气候变化，及时增减衣物，预防流感发生。⑥每日保持适量运动，根据患者自身情况，选择散步、慢跑等运动方式，可以增强肺功能。
综上所述，肺小结节是一种常见的肺部病变，肺小结节并不等同于早期肺癌，但其中一些病灶具有恶变风险。文中分析了肺部小结节的诊断和治疗方法，总结了日常注意事项，希望增强人们的保健意识，积极防治该疾病，提高生活质量。
论文作者:周伟
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第07期
论文发表时间:2019/8/20
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