（浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科护理 浙江杭州 310009）
【摘要】总结1例根治性左肾切除术后并发急性心衰患者的急救护理体会。认为密切观察病情变化，早期识别急性心衰症状，保持呼吸道通畅，争分夺秒积极救护是提高患者生存率的关键点。
【关键词】肾切除；急性心衰；急救；护理
【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）28-0193-02
急性心力衰竭（AHF）是指各种原因引起的心肌收缩力降低、体循环和肺循环阻力急剧升高、心脏负荷加重、导致组织器官灌注不足和急性肺淤血的临床综合征，预后差，死亡率极高，必须紧急抢救[1]。临床主要表现为：突然发作的极度呼吸困难，气短、心悸、喘憋、端坐呼吸，神情恐惧，极度烦躁不安伴咳嗽，咯大量白色或血性泡沫状痰液，严重时可有大量泡沫样液体从口鼻腔喷出，面色苍白，口唇紫绀，大汗淋漓，四肢逐渐湿冷，两肺满布湿啰音，心脏听诊，心尖部可闻及舒张期奔马律，呈交替脉出现。我科2016年5月收治一例左肾癌患者，完善术前检查后行根治性左肾切除术，术后并发急性心衰，现将急救护理体会介绍如下。
1.病例介绍
患者，女，87岁，因“左腰部胀痛1年余，加重伴血尿1月”于2016年5月4号拟“左肾癌”收治入院，既往有右侧脑梗塞、房颤、高血压、糖尿病病史。患者入院后积极完善相关术前检查，排除手术禁忌后于2016年5月10号在全麻腹腔镜下行左肾根治性切除术，术后患者转外科重症监护室过度稳定病情，观察1天后顺利拔除气管插管，于5月12号转回普通病房，遵医嘱予床边心电监护，鼻塞2L/min吸氧，病情稳定。5月13号中午患者突发心率增快，达120～130次/分、血压187/100mmHg、体温38.5℃、呼吸30次/分、SpO2 92%～93%，意识清楚，双侧瞳孔等大等圆、对光反应灵敏、大汗淋漓、张口呼吸、过度喘息伴明显的痰鸣音，肺部听诊，两肺布满湿啰音，并且心率速度呈上升趋势，SpO2数值呈下降趋势，立即通知主管医生，拨打院内急救号码，启动快速反应小组（Rapid Response Team，RRT），5分钟内RRT成员就位，开展团队联合急救，最后予床边行电子视频喉镜下气管插管术，转ICU进一步治疗。
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2.急救护理
2.1 急救措施
急救人员定位站立，抢救车、除颤仪到位，使用床边移动PC机及时记录病情，协作配合[2],立即抬高床头，本案例患者在护理人员搀扶下端坐位休息，双腿下垂，使回心血量减少，从而减轻肺淤血；使膈肌位置相对下移，胸腔容积相对增大，减轻呼吸困难，同时清除口鼻腔分泌物，摘除假牙，协助有效咳嗽及排痰，保持呼吸道通畅，给予储氧面罩高流量吸氧8L/min。暂停输液，保持颈内中心静脉通畅，在拥有镇静资质操作医生的陪同下床边开展有效镇静，立即遵医嘱予吗啡3mg静脉推注，间隔15分钟重复一次，共实施2次，有效减少患者因恐慌不安、躁动等引起的额外心脏负担，密切监测不良反应。予速尿针20mg静推，有效利尿，减少循环血量，缓解肺水肿，同时注意保持电解质平衡。予生理盐水48ml+硝酸甘油针4mg以10ml/h微泵静推，有效扩张血管，能同时扩张动、静脉，降低心脏负荷和肺动脉压，增强心肌收缩力，改善心力衰竭，遵医嘱根据血压调节速度。同时床边抽取血气分析、血电解质、凝血谱、pro-BNP实验室指标，时刻动态监测变化。
2.2 配合气管插管
急救物品及药品准备，床边备好吸引器，呼吸皮囊、吸痰管、生理盐水、扁白带、布胶、5ml注射器、牙垫用纱布包裹好备用、各种型号的气管插管、听诊器，手套等所有物品均放置于患者右侧头部，便于麻醉师操作时取用。暂时将患者取平卧位，病床推离墙壁，撤除床头护栏，插管前用吸痰管吸净呼吸道及口腔分泌物，高流量氧气吸入。用细线固定患者残留的一颗松动门牙，细线外露部分在下颌处用3M薄膜固定，医护人员保护好患者上肢，以免患者躁动，确保插管顺利，并妥善固定，记录插管刻度，听诊双肺呼吸音对称，气管插管成功，使用呼吸皮囊同步辅助呼吸，插管过程中严密监测心率、呼吸、血压、氧饱和度。
2.3 病情观察
严格控制液体输入量及输注的滴数，密切监测患者的意识变化、呼吸、心率、心律、血压和血氧饱和度及体温的变化，并观察患者咳嗽、咳痰、出入量、四肢末梢循环、皮肤温湿度、口唇色泽、呼吸困难及大汗淋漓等情况，动态监测心衰指标、血气分析及电解质，及时记录患者病情变化。
2.4 心理护理
急性心衰时，患者经常伴有濒死感，本例患者张口呼吸，气短、心悸、大汗淋漓、神情恐慌，极度躁动不安，家属也极度惊慌，此时，医护人员应保持镇定，用积极正能量的语言和肢体语言鼓励患者，如大汗淋漓时不经意的额头擦拭、双手惊恐躁动时，给予有力的抚触，坚定的眼神等均能减轻患者及家属对死亡的恐惧，便于配合抢救，积极治疗。
2.5 院内转运
危重患者经医生全面评估后，确定需要转至ICU治疗者，告知患者及家属转运的目的及风险，由主管医生联系对方科室相关负责人，事先获得患者的大概病情，确定床位、备好急救物品及药品。护士联系后勤电梯间人员准备就绪，更换转运微泵及带蓄电池功能的心电监护仪，妥善固定各引流管，经系统评估患者后，填写转科交接单，携带氧气钢瓶及急救转运箱，在呼吸皮囊辅助呼吸下，由主管医生、护士、护工一起护送患者至ICU，途中严密监测患者意识及生命体征的变化。到达对方科室后，一起妥善安置患者，并做好医生与医生，护士与护士的当面病情交接，重点突出，完整填写交接记录单。
3.总结
急性心功能衰竭是临床常见急危重症之一，发病迅速，病情变化快，病死率高，早期准确识别，联合RRT团队进行第一时间的抢救，及有效安全转运，明显提高了抢救的成功率[3]。
【参考文献】
[1]李娟.ICU新收急性左心衰竭患者的急救护理体会[J].现代中西医结合杂志，2011,（07）：0896-02.
[2]陈秋菊,陈雁.结构化护理团队模式在急诊护理管理中的应用[J].护理管理研究，2014（4B）：1382-02.
[3]顾瑾,宋燕波.快速反应小组的研究现状及展望[J].护理研究，2015（8A）：2698-2703.
论文作者:胡丹
论文发表刊物:《心理医生》2016年28期
论文发表时间:2017/1/6
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