（广西柳州市妇幼保健院； 545001）
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）08-0040-01
目的:探讨综合性护理措施对新生儿科肺炎患儿红臀的预防效果。方法:选择新生儿科肺炎患儿80例，根据数字表法随机分成观察组和对照组各40例。对照组予常规护理，观察组给予综合性护理措施。比较 2 组红臀发生率、愈合程度及患儿家属的满意度。结果:观察组患儿臀红总发生率为10 %，显著低于对照组的22.5%(P＜0.05)；观察组患儿愈合时间1.63±0.25天，明显短于对照组为2.98±0.32天。观察组患儿家属的满意度为100%，高于对照组的90%。
新生儿红臀也称尿布皮炎，是新生儿期的一种常见的多发的皮肤损害性的疾病。表现为肛周、会阴部和腹股沟皮肤潮红、糜烂、溃疡，伴散在红色斑丘疹，或浓点及分泌物[1]。红臀是由于臀部长期过于潮湿及尿便共同作用引起的。在新生儿病房的肺炎患儿，由于使用抗生素来治疗疾病，因抗生素对患儿的肠道刺激至患儿每日大便次数增多，加上新生儿病房固定的更换尿片的工作模式，极易引起新生儿红臀。若红臀处理不当易引起糜烂破溃，使患儿住院时间延长，患儿家属满意度下降，甚至引起护患纠纷，且在红臀康复的过程中增加了护士的工作量与压力。为预防新生儿红臀及相关不良影响，我科采用了综合性护理措施对肺炎组患儿进行护理，效果理想，报告如下。
1、资料与方法
1.1临床资料 纳入临床观察80例，排除入院时红臀的患儿，均诊断为新生儿肺炎，且使用抗生素治疗，按照数字表法随机分成观察组和对照组，各40例。其中观察组男25例，女15例，日龄为刚出生～1月余;对照组男 17例，女 18例，日龄为刚出生 ～1月余; 2组患儿性别、年龄和临床病况均具有可比性。
1.2护理方法 对照组予以常规臀部护理，每2-3小时更换尿裤，使用湿纸巾进行擦拭，保持床单整洁干净。出现臀红时，在开放式辐射暖床上进行臀部的晾晒，铺垫好一次性使用护理垫，打开患儿的尿裤，使臀部尽可能保持干燥。观察组在常规臀部护理的基础上予以综合性护理措施，主要为：（1）定时查看患儿是否有排大小便，特别是喂奶后半小时-小时，发现有排泄，立即予臀部皮肤清洗，用湿纸巾沾取温水轻柔的对臀部进行清洁，动作轻柔，避免损伤臀部皮肤，再涂以护臀膏轻轻按摩臀部皮肤。（2）控制患儿的大小便次数：每次更换完大小便都要如实记录次数、性状、颜色，评估患儿大便情况，若出现大便稀、次数多，及时报告医生进行查看，必要时给予肠道收敛药物、微生态制剂及肠道粘膜保护剂，以减少大便的次数。（3）发现患儿臀红立即放在开放式暖床上敞开尿裤晾晒，护臀膏按摩臀部，左、右侧身交替卧位，并予5-10L/min的氧气进行局部氧疗，每次5-10分钟，悬挂科室自制的“红臀加强护理”醒目警示牌，做好班班重点交接，保证患儿臀部护理能得到持续性的实施。（4）严格掌握患儿红臀的分度，责任护士为Ⅱ度红臀患儿用我院自制的红臀洗剂中药每日泡臀2次，每次5-10钟，泡后擦干再进行局部氧疗。（5）定期组织观察组住院患儿家属进行宣教，要求提供患儿母乳喂养的乳母要低脂肪、高维生素、高纤维素饮食，避免提供的母乳脂肪成分过高，引起患儿腹泻使大便次数增加，引起臀红[2]。必要时可让家属进入病房了解我们对红臀的预防以及出现后采取的护理干预措施，使其理解护理工作的难度。（7）严格执行手卫生制度，医护人员做好院感二前三后的手卫生，预防交叉感染，每半月安排护理人员对肺炎组病房所有物表使用含氯消毒剂擦拭消毒一次。
1.3评价指标 比较 2 组患儿红臀发生率和严重程度、愈合时间和患儿家属的满意度。(1)红臀程度分度[3]: Ⅰ度，局部皮肤潮红伴有少量皮疹，范围小; Ⅱ度，皮肤红，范围大，皮疹破溃并伴有脱皮; Ⅲ度，皮肤红，范围广，伴有皮疹，皮肤发生较大面积的糜烂和表皮剥脱及渗液。(2) 护理满意度评价标准: 制定患儿家属满意度调查表，患儿出院后2-3天内，由专业护理人员电话随访患儿家属，按照满意度调查表的内容收集患儿家属满意度情况。调查表共设有10个问题，每个问题 1分，总分为10分。其中≥9分为非常满意; 7-8分为满意; 4-6分为一般满意并无意见; 4分以下为不满意且有意见。护理满意度 = ( 非常满意人数 + 满意人数+一般满意) /总人数。
2、结果
2.1 2组患儿红臀发生率及严重程度比较观察 观察组红臀总发生率为10 % ( 4/40) ，显著低于对照组的22.5%( 9/40) ( P ＜0.05) ( 见表 1) 。
表1 2组患儿红臀发生率及严重程度比较（n）
2.3 2组患儿家属的满意度比较（n） 通过收集调查表并统计，观察组患儿家属评分无低于4分者，对照组低于4分有4人，总体满意度观察组高于对照组。
表 3 2组患儿家属满意度比较( n)
3、讨论
入住新生儿普通病区的肺炎患儿，大多为家属在家带养一段时间后的患儿，乳母乳汁分泌充足，在患儿住院期间家属送母乳的频率较高，属于母乳与配方奶混合喂养，混合喂养比单纯配方奶喂养的大便次数多且稀，引起红臀的几率大[4].其次肺炎患儿均使用抗菌药物，有报告称使用抗菌药物均有可能引起抗生素相关性腹泻的发生，增加臀红几率[5]。目前科室使用一次性纸尿裤及固定时间换尿裤的管理模式，容易造成大小便长时间刺激患儿臀部，护理人员对红臀产生原因及护理方法掌握不够，重视程度欠缺，导致红臀发生并进展迅速，愈合时间长，家属满意度低，出现肺炎组患儿红臀管理难的问题，综合性护理措施的制定并全员培训，让每个班次的护理人员均掌握红臀的护理方法、分度，意识到红臀护理的重要性，使患儿得到持续的全程护理干预，确实有效减少了红臀，且遏制了重度红臀的发生，从而避免了因红臀引发的护理纠纷及不良事件。同时通过观察患儿的大便情况并及时通知医生采取相应对策保护肠道，控制大便次数，减少对臀部皮肤的刺激，在出现红臀的患儿中采取红臀洗剂中药泡臀及氧气吹臀治疗能够有效促进炎症吸收，改善局部皮肤血液循环，促进愈合。每半月进行一次彻底物表消毒是为使病房大环境得到保证，以确保在无家属监督的新生儿病房，当医护人员的手卫生依从性低时，尽可能降低因交叉感染增加患儿红臀的几率。
随着医学的进步，人们健康意识、维权意识的不断提升，以及医疗费用收取的提高，患儿家属对护理服务的质量提出了更高的要求，只有通过综合、细致的护理才能满足于家属的期望。本研究结果显示，观察组新生儿红臀发生率以及红臀愈合时间明显低于对照组，患儿家属对护理工作的总满意度亦高于对照组，差异有统计学意义，表明综合性护理措施对新生儿红臀的发生有较好的预防效果，且能促进已出现的红臀皮肤尽快康复，缩短愈合时间，提升了患儿家属对护理工作的满意度，值得在临床工作中推广。
参考文献
[1]张玉侠. 实用新生儿护理学(M).北京:人民卫生出版社,2016:164.
[2] 范锦秀，刘翠菊. 乳母饮食与新生儿臀红关系的临床观察[J] 护理研究.2016 (5):1659-1660.
[3]张玉侠. 实用新生儿护理学(M).北京:人民卫生出版社,2016:179.
[4]冯丽琪，江瑜茵，李小薇，等．影响新生儿红臀发生因素的探讨［J］．中国实用护理杂志，2004，20( 3A) : 3-4．
[5]吴迪，沈可欣．危重患者与抗生素相关性腹泻［J］．中华医院感染学杂志，2007，17( 5) : 578-588．
论文作者:唐海红,张绍红,卓金明
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第8期
论文发表时间:2018/9/20
标签：患儿论文; 家属论文; 新生儿论文; 满意度论文; 臀部论文; 对照组论文; 肺炎论文; 《中国医学人文》2018年第8期论文;