（宁德市医院内分泌科 352100）
【摘要】 糖尿病是一种以糖代谢紊乱为主要表现的内分泌代谢疾病，且是终身疾病。糖尿病患者的饮食治疗护理旨在通过对糖尿病患者所需热量管理与计算，采取行之有效的饮食护理措施，使患者的血糖值得到良好控制，改善脂代谢紊乱和高血压，血糖正常或趋于正常减少和延迟并发症的发生和发展，提高生活质量。
【关键词】 糖尿病; 热量；饮食; 护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）35-0235-02
糖尿病是一种以糖代谢紊乱为主要表现的内分泌代谢疾病,是由于体内胰岛素相对或绝对分泌不足,导致糖代谢的紊乱,使血糖过高,出现糖尿;进而又可导致脂肪和蛋白质代谢的紊乱。 糖尿病已成为严重威胁人类健康的世界公共卫生问题。
在众多糖尿病治疗与护理方法中，饮食疗法与护理，对糖尿病患者的康护至关重要，是糖尿病患者需要长期执行的一项基础治疗措施。
饮食治疗的目的在于维持患者的标准体重，使血糖、血脂达到或接近正常水平，增加抵抗力、减轻胰岛负担， 以防止或延缓各种急慢性并发症的发生。
1.治疗与护理方法
1.1患者所需热量管理与计算 糖尿病患者往往有肥胖或消瘦现象，饮食标准应以正常人理想体重计算，不能以实际体重计算，根据病人性别、年龄和身高查表，或用简易公式算出理想体重：[理想体重(kg)=身高(cm)-105]，然后根据理想体重计算每日所需总热量。成年人休息状态下每日每公斤理想体重给与热量105～125.5KJ(25-30kcal)；轻体力劳动125.5KJ～146KJ(30～35kca1)，中度体力劳动146～167KJ(35～40kca1)，重体力劳167KJ(40kca1)。儿童、孕妇、乳母、营养不良和消瘦或伴有消耗性疾病者应酌情增加，肥胖者酌情减少，使体重逐渐恢复至理想体重的±5％。
1.2食物热量计算 计算出各种食物的总热量，一般病人碳水化合物占总热量的50％～60％，提倡用粗制米、面和一定量的杂粮：脂肪占总热量的30％；蛋白质占总热量的15％，成人每日每公斤理想体重0.8～1.2g，儿童、孕妇、乳母、营养不良或伴有消耗性疾病应增至1.5～2.0g；伴有糖尿病肾病而肾功能正常者应限制0.8g；血尿素氮升高者，应限制在0.6g，其中至少有l/3来自动物蛋白质。条件较差，病情较稳定的患者，可以估计摄入食物量，按体力需要。休息病人每日主食200～250g；轻体力劳动者250～300g；中等体力劳动者300～400g；重体力劳动者400g以上。每一天荤菜150g左右，蔬菜250～500g或更多，烹调用油3～4匙。每周定期测量体重一次，衣服重量要相同，且用同一磅秤，如体重改变>2kg，应立即寻求医师的帮助。
1.3合理分配每餐热量 每餐热量合理分配 按食品成分将所需要的热量换算成食物重量,制定食谱。每日饮食应包括四大类中的食品,构成平衡膳食。四大类食品包括:①薯类：主要营养素为碳水化合物，膳食纤维。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在诸多食品中,较合适糖尿病的谷薯类有燕麦、小麦、苦荞或玉米、黄豆、小麦磨成的三合面。②蔬菜水果类:富含维生素、无机盐和膳食纤维,因为含有果糖和葡萄糖,吃时应把热量计算在内。控制饮食的关键在于控制总热量,在糖尿病膳食中,大部分病人出现饥饿感，可食用较大量含糖5%以下的蔬菜以缓解饥饿。在保证总热量不变的原则下,凡增加一种食物时应同时减去另一种食物,以保证饮食平衡。③瘦肉、蛋、豆、乳类：这一类大都是 蛋白质食品，大豆是植物蛋白质的来源，其中含不饱和脂肪酸磷脂与豆固醇，对降低血胆固醇有利。④油脂类：主要成分是脂肪。体重过重者忌吃油炸食物。炒菜宜用植物油，且要少吃动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等高胆固醇的食物。根据自己的条件和嗜好，按数量标准，三餐进行分配为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3；也可按四餐分为1/7、2/7、2/7、2/7。严格定时进食，糖尿病病人在饮食上要有规律，各餐应保证一定的质量和数量，不可随意更改，不能三餐并二餐，对使用胰岛素或口服降糖药物的患者尤应注意。调味品如酱油、醋、姜、花椒、辣椒、味精等可以随便食用。想吃甜食的人，可使用糖精、木糖醇或其他代糖品。限制饮酒，每天食盐<10g，以免促进和加重心、肾血管并发症的发生。保持大便通畅，多吃含纤维素高的饮食有利于改善糖的代谢，减少和延迟糖类食物在肠道的吸收，使餐后血糖下降，同时增加少和延迟糖类食物在肠道的吸收，使餐后血糖下降，同时增加肠蠕动，有利于大便通畅：纤维素体积大，进食后使人有饱食感，有利于减肥。此类食物包括豆类、蔬菜、谷物类、含糖分低的水果等。每日饮食中使用纤维含量>40g为宜。
2.饮食安排
合理饮食可以有效帮助治疗糖尿病，所以要求患者在日常生活中，一定要做好糖尿病患者的饮食管理。
2.1饮食安排 糖尿病患者的饮食需要合理科学地安排好主食与副食，不可只注意主食而轻视副食。虽然主食是血糖的主要来源，应予以控制，但是副食中的蛋白质、脂肪进入体内照样有一部分也可变成血糖，成为血糖的来源。蛋白质和脂肪在代谢中分别有58%和10%变成葡萄糖。这类副食过多，也可使体重增加，对病情不利，因此，除合理控制主食外，副食也应合理搭配，否则照样不能取得预期效果。
2.2成效表现 饮食治疗是治疗糖尿病的基础疗法，是一切治疗方法的前题，适用于各型糖尿病病人。轻型病例以食疗为主即可收到好的效果，中、重型病人，也必须在饮食疗法的基础上，合理应用体疗和药物疗法。只有饮食控制得好，口服降糖药或胰岛胰才能发挥好疗效。否则，一味依赖所谓新药良药而忽略食疗，临床很难取得好的效果。
2.3合理把握 饮食疗法应科学合理，不可太过与不及。即不能主观随意，也不能限制过严，一点碳水化合物也不敢吃，反而加重病情，甚至出现酮症。应根据自己的病情、体重、身高，严格地进行计算，在控制总热量的前提下科学地、合理地安排好饮食，达到既满足人体最低需要，又能控制总热量的目的。
2.4方案调整 饮食疗法应根据病情随时调整、灵活掌握。消瘦病人可适当放宽，保证总热量。肥胖病人必须严格控制饮食，以低热量脂肪饮食为主，减轻体重。对于用胰岛素治疗者，应注意酌情在上午9～10点，下午3～4点或睡前加餐，防止发生低血糖。体力劳动或活动多时也应注意适当增加主食或加餐。
3. 饮食治疗注意事项
3.1宣传教育 加强对患者糖患者进行相关知识宣传与教育。明确告知患者，糖尿病是一种目前尚无根治方法的终身疾病。要有信心、有毅力、长期坚持饮食治疗或配合其他药物疗法 ，密切与医务工作人员合作。了解糖尿病是在许多基础病如脑疾病、肾病、肺结核等经过一段饮食治疗，一旦不控制饮食，则可能前功尽弃，往往导致严重后果。
3.2注意食谱调剂 单调饮食使患者厌倦、食欲减退，患者难以坚持饮食治疗。故食品除强调控制总热量外，还要注意食品颜色、香味、形态，调剂品种和烹调方法多样化。
3.3食品选择 食品选择应以高蛋白、高维生素、低糖、低脂肪食物为主。如豆制品、瘦肉、鱼、蛋和牛奶等。脂肪以在定量范围的植物油为主，如豆油、花生油等。少食动物脂肪，预防动脉硬化，最好建立家用食谱，学会食谱计算及食品换算法，以利坚持饮食活动。
3.4饥饿感控制 饮食治疗中的饥饿感控制 可以用下列食物充饥，蔬菜类：如白菜、菠菜、油菜、冬瓜、南瓜、生菜、芹菜、豆芽等，以及海藻类、豆腐渣等。若食淀粉比较多的蔬菜，如土豆、芋头、蚕豆等，则应扣除等量主食量。患者应戒酒， 因酒是高热量食物，饮酒不进食可抑制肝糖原分解，致血中葡萄糖量减少而出现低血糖症状。
3.5低血糖症状观察 观察低血糖症状 初起有心慌、手颤抖、腿软和身体乏力、出汗症状， 严重者可导致低血糖昏迷，一旦出现可吃块糖或几片饼干等即可缓解。若夜间常出现症状，则应调整食谱或睡前安排一餐。一旦出现低血糖症状严重者应送医院，便于及时抢救。
3.6定期复查 指导患者及家属等按食谱计算及食品换算法，以利于坚持饮食治疗，嘱患者定期复查与医生联系，取得指导。
合理饮食与不合理饮食对糖尿病患者有显著性意义，糖尿病饮食护理的主要目的是保护胰岛功能，使受损的胰岛细胞减少损伤，而合理的饮食护理并非一件简单的事，它需要因人而异，并长期坚持不懈的严格执行。
论文作者:陈烨
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第35期
论文发表时间:2016/5/4
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