韦俐 堵敏霞 钱新瑜
（常州市第一人民医院输血科 江苏 常州 213003）
【摘要】 目的:依据控制输血严重危害方案(以下简称SHOT方案)建立临床输血不良反应监查制度,对回报的各类输血不良反应进行研究和分析,探讨有效的预防及降低临床发生输血不良反应的手段和措施，指导临床合理用血。方法:建立输血不良反应的三级监查制度。结果:2013年11月建立输血不良反应监查制度后，辐照悬浮少白细胞红细胞输注比例由19.6%升至39.9%、洗涤红细胞输注比例由0.65%升至0.9%、去白细胞红细胞输注比例由0.45%升至0.6%，总输血不良反应由25例降至4例，每单位血液成分的反应率由0.05%降至0.02%。结论:输血不良反应监查制度的建立,使医务人员更有效地诊断、治疗和预防各种输血不良反应的发生,更合理得选择血液成分来减少临床不良反应的发生率，提高临床输血的安全性和有效性，指导临床更加合理用血。
【关键词】 SHOT方案；输血不良反应监查制度；输血不良反应；合理用血
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）07-0394-02
随着血型检测和交叉配血技术的发展，血型不合所致溶血性输血反应已经很少发生，而常见的非溶血性输血不良反应在临床上虽时有报道，但容易被人忽视。目前国内没有专业机构对输血不良反应做统一监测，也没有统一的方法及标准[1]。为此，我院依据SHOT方案建立了临床输血不良反应监查制度。
1.临床资料和方法
1.1 临床资料
选取常州市第一人民医院2011年11月～2014年10月期间共计67455.5Ｕ血液成分输注，参照输血不良反应的判断标准 [2]，共发生29例有输血不良反应，其中男16例，女13例； 年龄14～82岁，平均年龄53.5岁。
1.2 依据SHOT方案建立临床输血不良反应监查制度的方法
1.2.1严格执行《医疗机构临床用血管理办法（试行）》和《临床输血技术规范》等法规要求，所有操作参照《临床输血技术规范》要求。
1.2.2 完善制度的组织体系与明确相关职责
1.2.3依据SHOT方案制定出相关表格并严格填写。
2.结果
连续三年的输血总量是呈逐年下降的趋势，监查制度建立前连续两年，每单位血液成分反应率分别为0.045%(11/24619)和0.063%(14/22381.5)，平均0.05%(25/47000.5)。建立监查制度以后的一年内，每单位血液成分反应率降为0.02%(4/20455)(表1）。制度建立前，过敏反应发生率为0.043%(20/47000.5)，非溶血性发热反应发生率为0.011%(5/47000.5)。制度建立后，过敏反应的发生率减少到0.015%(3/20455)，非溶血性发热反应发生率减少到0.005%(1/20455)（表2）。监查制度建立以后，逐年的辐照悬浮少白细胞红细胞输注比例在增加，已经达到了临床用血总量的30%以上，洗涤红细胞和去白细胞红细胞输注总量和比例是在逐年增加的（表3）。
3.讨论
输血是患者临床救治过程中一种重要的辅助治疗手段，但输血不当时将会产生严重的不良后果，甚至危及患者的生命安全。输血所引起的过敏反应和非溶血性发热反应仍时有发生。国内外均可见输血不良反应的报道[3-4]。此外，输血不良反应的发生率出现较大差别，与各地监测数据方法和来源不同有关，在一定程度上说明临床医务人员对输血反应认识存在较大差异。从现阶段临床输血医学发展的状况来看，建立输血不良反应监测方法是非常必要的。我院成立输血管理委员会，制定临床输血管理制度。输血科负责审核输血适应证， 提出输血合理化建议，定期对各临床科室用血情况进行分析评价，提出持续质量改进建议。根据表1可以看出，连续三年的输血总量是呈逐年下降的趋势，证明监查制度的建立对控制临床合理用血是有意义的。表2中可以看出，制度建立前每单位血液不良反应发生率为0.05%，其中过敏反应发生率为0.043%(20/47000.5)，较国外报道[5]1%～2%低。表2中还可以看出，制度建立前非溶血性发热反应（FNHTR）发生率为0.01%(5/47000.5)，比有关报道[6]0.5%～3%低。通过监查制度的建立，使不良反应的发生率大大降低。
人体有维持血液生理平衡的功能，对多余的成份或不能相容的成份，将迅速分解代谢或破坏，起不到预防减少的作用[7]，反而会引发不良反应。不同输血反应的原因、后果及预防处理各不相同，不能一概而论，必须仔细观察、鉴别和区别对待，如果只是一味地常规使用抗过敏药物、糖皮质激素作为输血预防，则可能掩盖病情，导致诊断遗漏，延误抢救[8]。我院通过对已发生的输血不良反应病例的反馈讨论及相关知识培训，让更多的一线临床医师了解合理用血和防治输血不良反应的知识。从表3中看，建立制度后，逐年的辐照悬浮少白细胞红细胞输注比例在增加，洗涤红细胞和去白细胞红细胞输注总量和比例是在逐年增加的。而结合表1看，输血不良反应的发生率却在制度建立后明显下降。这就证明通过监查制度和相关培训机制的建立，临床医师已经逐渐通过选择合适的血液成分输注来减少输血不良反应的发生，临床输血更加合理化，有效得减少和预防了输血不良反应的发生。
本文通过对监查制度建立前后输血不良反应患者的临床资料进行对比和分析， 提出SHOT方案监查制度的方法和做好临床输血的监查以及后续的评估工作在合理用血中的意义，更显示出了建立临床输血监查制度的重要性，为临床输血安全提供了必要的保障。
【参考文献】
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论文作者:韦俐,堵敏霞,钱新瑜
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第7期
论文发表时间:2016/5/27
标签：不良反应论文; 制度论文; 红细胞论文; 发生论文; 用血论文; 白细胞论文; 发生率论文; 《医药前沿》2016年3月第7期论文;