（武警四川总队医院 四川 乐山 614000）
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0752-02
维持性血液透析患者往往合并钙磷代谢紊乱和甲状旁腺功能亢进，血中甲状旁腺激素增高，导致皮肤瘙痒、肾性骨病及周围神经病变等一系列并发症。其中皮肤瘙痒是最常见的症状之一，倘若不能及时消除皮肤瘙痒症状，将会引发患者出现各类并发症，如抑郁、失眠及抓伤等，严重者将可能出现自杀倾向。我院自2013年1月至2013年12月对32例尿毒症皮肤瘙痒患者采用血液灌流联合血液透析的治疗方法，并采取一系列护理措施，临床效果明显，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2013-01至2013-12武警四川总队医院血液净化中心维持性血液透析患者32例，其中男18例，女14例，年龄22-75岁，平均年龄（52.4±16.4）岁,透析龄2～11年，平均（4.3±1.2）年。原发病分别为：慢性肾小球肾炎17例，糖尿病肾病9例，高血压肾损害2例，多囊肾1例，梗阻性肾病1例。所有病例均在透析期间存在不同程度的皮肤瘙痒，合并夜间睡眠障碍，常规给予抗过敏、止痒等治疗效果不佳，且排除湿疹、药疹等其他皮肤疾病所致的瘙痒患者。
1.2 治疗方法 选用4008B型血液透析机(德国费森尤斯公司)，透析器为一次性聚醚砜膜中空纤维透析器，灌流器为珠海丽珠生物科技有限公司生产的HA-130型一次性树脂灌流器。采用强化治疗方案：每周进行2次单纯HD，1次HD+HP，待症状缓解后，改为每月进行1次HD+HP。操作方法：依据《血液净化标准操作规程》对血液灌流器和透析器进行预冲, 采用低分子肝素抗凝，透析液流速500ml/min，血流量为200～250ml/min，首先行血液灌流+透析治疗2h，饱和后再行透析治疗2h。
1.3 护理方法 ①治疗前由于透析患者皮肤瘙痒持续时间长，并且不易缓解，所以容易出现焦虑、烦躁、悲观等心理问题，护理人员多与患者沟通交流，通过一对一交谈、讲解，定期举办健康知识讲座和播放HP内容的教学录像等，使患者对所患疾病及治疗方法有一定的理性认识，让患者明白皮肤瘙痒的病因与HD+HP治疗的优点、程序、步骤和配合要点，使其能够从容接受及积极配合治疗护理。②在HD+HP联合治疗过程中，应该对患者的血压、脉博及生命体征进行密切观察。由于治疗中体外循环的血容量较多，会使患者的血压出现不程度的下降，如果发现血压下降，应立即减慢血流速度，然后停止超滤，按医嘱给予补液，必要时用升压药。同时，由于透析患者在治疗时连接的管路比较多，管路污染的可能性相对较大，因此，护理人员应在管道与动静脉连接时要严格消毒，并用无菌纱布覆盖，将管道固定好，应当保持血路密闭无菌通畅，预防折叠。治疗过程中要密切观察患者动脉压、静脉压和血液颜色的变化，如果动脉压端出现高压报警则有可能是灌流器内血液阻力增加；透析器血液颜色变深，说明滤器出现凝血现象，多见于高凝现象，应加大抗凝剂用量。时刻观察机器转动，避免因血液停滞引起凝血现象 。③治疗后的护理 嘱咐患者注意个人生活习惯，比如勤洗澡、勤换衣、勤剪指甲，防止因皮肤破溃引起的交叉感染。指导患者采取正确的抓痒方法，尽量避免对皮肤瘙痒处用手抓，应用手轻轻拍打。夜间如皮肤瘙痒加剧时可遵医嘱适当应用镇静剂。尽量不要使用刺激性的香皂洗澡，皮肤干燥时可局部涂抹一些保湿润肤品。嘱咐患者应控制饮食中磷的摄人．少食奶制品、豆类、巧克力等含磷高的食物，服用碳酸钙等磷吸附剂，少食用动物内脏、海鲜类、豆类、小鱼干等。鼓励患者多参加社交及与工作、娱乐相关的活动。分散其注意力，实现自我，减轻瘙痒及病痛带来的痛苦。
1.4 观察指标 所有患者分别于第1次透析前及治疗6月后采血检测血钙、血磷、甲状旁腺激素，并进行比较。皮肤瘙痒分级标准[1]：(1)重度皮肤瘙痒：患者每天均有皮肤瘙痒感，持续30d以上，并且患者不停地抓痒，影响患者的日常工作、学习，以及晚上的睡眠。(2)中度皮肤瘙痒：患者每天均有皮肤瘙痒感，持续30d以上，患者不停地抓痒，或者伴随有明显的抓痕。(3)轻度皮肤瘙痒：患者每天均有皮肤瘙痒感，持续30d以上，但患者的日常工作、学习并未受影响。(4)无皮肤瘙痒，患者未感觉到皮肤瘙痒
1.5 统计学分析 运用SPSS10.0统计软件对数据进行分析处理，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用成组t检验，率的比较用X2检验，P＜0.O5为差异有统计学意义。
2 结果
2.1患者经HD+HP治疗6月后，与治疗前比较，PTH、PO4-3明显下降，差异有统计学意义(P＜0.05)，血清钙比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
注:②与治疗前比较P＜0.05
3 讨论
维持性血液透析患者的皮肤瘙痒发生率很高，有文献报道透析前尿毒症瘙痒的发生率已为36.1％，开始透析后瘙痒的发生率甚至可达到60～90％[2]。虽然皮肤瘙痒不威胁患者生命，但却可引起患者烦躁不安、难以入睡，给患者精神、心理方面均带来巨大压力,严重影响患者的生存质量。
尿毒症患者皮肤瘙痒发病机制尚未完全明了，国内外许多学者认为尿毒症的皮肤瘙痒可能与下列因素有关：①继发性甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺激素升高，对周围神经系统有不同程度的毒性作用，同时刺激机体组胺的产生和释放，增加钙离子和磷离子在皮肤的沉积；②钙磷代谢紊乱，皮肤钙沉积，刺激末梢神经引起瘙痒；③β-2微球蛋白等多种中大分子毒物在体内蓄积；④血中组胺水平升高等。
目前治疗维持性血液透析患者皮肤瘙痒的方法主要有以下：外用软膏、乳膏，宽谱或窄谱紫外线照射以及抗组胺类药物。但是临床表明这些治疗方法疗效有限，不能很好地控制患者皮肤瘙痒症状。本研究显示，患者经HD+HP治疗6月后，与治疗前比较，PTH、P明显下降，而患者皮肤瘙痒症状明显缓解，说明HD+HP能有效清除维持性血液透析患者体内甲状旁腺激素、磷等中、大分子，改善患者皮肤瘙痒症状，且无严重不良反应，与文献报道相符[2]。
总之，血液透析联合血液灌流的组合型人工肾治疗方式能显著清除患者体内中、大分子毒素，缓解MHD患者顽固性瘙痒合并症， 同时日常透析护理工作中，树立高度的工作责任心和责任感，掌握专业理论知识和操作技能，耐心细致的心理疏导护理，做好透析患者皮肤瘙痒患者的皮肤护理工作，能改善预后、提高患者生活质量。
参考文献：
[1]罗志青.血液透析滤过治疗尿毒症皮肤瘙痒的观察及护理[J].现代医药生,2006,22(8)：1198
[2]陈舜杰，陆玮，季刚，等.维持性血液透析联合血液灌流：一种安全有效的模式[J].中华肾脏病杂志．2011,l：7-11
论文作者:周童,冉玉力,廖雪娇
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/20
标签：患者论文; 皮肤论文; 血液论文; 甲状旁腺论文; 尿毒症论文; 症状论文; 统计学论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;