（安徽省宿州市立医院心血管内科 安徽 宿州 234000）
【摘要】目的：通过早期护理干预，观察急性心肌梗死患者住院期间便秘发生率及护理满意度的不同。方法：选取住院的急性心肌梗死患者60例，随机分为观察组与对照组，每组30例，对照组给予常规护理干预，观察组给予早期护理干预；观察两组的便秘发生率及护理满意度。结果：观察组便秘1例，发生率为3.33%，对照组便秘6例，发生率为20%，两组显著差异（P<0.05）；观察组护理满意度96.67%，对照组70%，两组比较有显著性差异（P<0.05）。结论：早期护理干预可有效预防急性心肌梗死患者便秘的发生，提高护理满意度，为临床护理提供指导。
【关键词】心肌梗死；便秘；早期护理；护理满意率
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）10-0315-02
急性心肌梗死是心血管内科常见的急危重症疾病，死亡率较高。急性心肌梗死患者在发病早期（急性期）一般要求绝对卧床休息，故易导致便秘。一旦出现便秘，在用力解大便时，可增加患者心肌收缩力、心脏负荷，部分患者可出现迷走反射，使心率减慢、心肌射血减少，加重心肌缺血等，有发生心源性休克、心律失常、心绞痛及心脏破裂等风险，重者可导致患者猝死。因此，对于急性心肌梗死患者，应在发病早期进行护理干预，防止便秘，促进患者尽早康复。本文以收治的60例急性心肌梗死患者为研究对象，随机对其中30例患者进行早期护理干预，探讨早期护理干预预防便秘的效果，现总结如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2013年1月—2015年12月在我科收治的急性心肌梗死60例，其中，男35例，女25例，最小年龄46岁，最大年龄80岁，平均年龄（64.2±1.5）岁。随机分为观察组与对照组，每组30例；所有患者均确诊为急性心肌梗死，均排除既往有便秘病史。两组患者在性别、病情及年龄等方面无明显差异，具有可比性。
1.2 护理方法
所有患者入院后，均给予常规护理。对照组若出现便秘情况，给予番泻叶、果导或乳果糖等治疗。
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（1）健康教育：护理人员向患者讲解关于心肌梗死的相关知识，如该病的病因、临床表现、治疗及预防措施、住院期间注意事项、疾病的预后等，并强调急性心肌梗死期间便秘导致的危险性及出现便秘的原因。
（2）心理护理：由于该类患者患病后，心理压力大，易产生紧张、恐惧等心理，对治疗造成不利影响[1]。住院期间严密观察患者的心理变化，主动与患者交流，关心患者，对于患者的疑惑，给予耐心解答，加强与患者的沟通，争取患者的信任，帮助患者树立治疗信心，使患者积极面对治疗。同时，尽量满足患者的心理需求。
（3）饮食指导：合理健康的饮食习惯能有效的减少便秘发生。因此，入院后需要为患者制定科学合理的饮食计划，养成正确的饮食习惯。疾病早期以流质、半流质饮食为主，坚持少量多餐，细嚼慢咽。适当多进食韭菜、芹菜、油菜、苹果等纤维素较高的蔬菜水果，确保患者营养均衡，避免暴饮暴食。对心功能较好的患者，嘱多喝水，每天的饮水量不少于1500ml，确保肠腔内水分充足，避免大便干硬。另外无糖尿病的患者，建议饮用蜂蜜水，早晚一次，增加胃肠蠕动，促进大便排出。
（4）腹部按摩：调整呼吸方式，让患者用腹式呼吸缓慢进行呼吸，并给予腹部按摩，搓热两手，以脐部为中心，用力在腹壁上进行按摩，从结肠方向进行环形按摩，每天3次，每次保持20min，以增加胃肠道蠕动，预防便秘。
（5）活动指导：根据患者的病情发展及治疗效果，在患者无胸痛、胸闷，心功能良好情况下，鼓励患者早期进行床边适当活动，对活动进行正确的指导，避免患者用力、劳累、情绪激动。一般始于入院7天后开始。另外，对患者进行盆底肌、腹部肌肉锻炼，让患者取仰卧位，收紧腹肌，一次持续10s后放松，反复10次。坚持反复收缩肛门括约肌，以提高盆底肌肌张力，以促进排便，每次持续2min，每天3次。
（6）排便指导：急性心肌梗死患者要求床上排便，很多患者由于排便习惯及排便环境的改变，不适应床上大便，从而导致便秘。护理人员应向患者说明下床排便的危害及风险，以及床上排便的必要性和重要性，争取患者的积极配合[2]。在患者排便时，使用遮挡物遮挡，保持舒适姿势，让患者放松，避免用力排便，排便时切勿屏气，如排便不畅，可提前给予开塞露应用。同时床边监护，观察患者排便时的血压、心率等生命体征。
1.3 评价标准
便秘判读：排便次数减少，间隔时间延长，2～3天或以上排便一次，大便干硬，排便困难，排便不适感。患者满意度：采用调查问卷，调查患者对此次护理满意程度，满意度=满意人数/总人数×100%。
1.4 统计方法
采用SPSS 13.0进行统计分析，计数资料使用百分率表示，采用卡方检验校正公式进行统计分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
与对照组相比，观察组的便秘发生率1例（3.33%）明显低于对照组6例（20%）（P<0.05），观察组护理满意度29例（96.67%）明显高于对照组21例（70%）（P<0.05），见表1。
组别 例数便秘例数 护理满意度
观察组30 1（3.33%）29（96.67%）
对照组30 6（20%） 21（70%）
3.讨论
急性心肌梗死患者在治疗期间，需长时间卧床休息，通常情况下，一般需卧床7d以上。由于患者卧床时间延长，以及心肌梗死时坏死物刺激，导致肠蠕动减弱，出现便秘。其他如药物、饮食、心理因素等，均可能导致患者便秘的发生。一旦患者出现便秘，将会给患者造成不利影响，如增加心脏负担、加重心肌缺血，导致恶性心律失常、心源性休克、心源性猝死及心肌破裂，均威胁患者的生命。因此，该类患者住院期间应注意观察患者的排便情况，在早期应采取一定的预防措施，防止便秘发生[3]。临床上一般采用药物治疗改善患者的临床症状，但并不能有效的预防便秘发生[4]。在患者治疗期间，应通过早期护理干预的措施，如健康教育、心理护理、饮食指导、腹部按摩、活动及排便指导等，降低患者便秘发生率，提高患者的满意度及治疗效果。在本研究中，观察组通过早期护理干预，便秘发生率较对照组明显降低（P<0.05），护理满意度明显提高（P<0.05）。说明通过早期护理干预可有效降低急性心肌梗死患者便秘发生率及提高患者的护理满意度。
综上所述，通过早期护理干预，如健康教育、心理护理、饮食指导、腹部按摩、活动及排便指导等，可有效降低急性心肌梗死患者住院期间便秘发生率，并可提高患者的护理满意度，进而促进患者早日康复。
【参考文献】
[1]肖兰.护理干预对急性心肌梗死患者便秘的影响[J].中国当代医药，2015，10(22):124-125.
[2]张军.急性心肌梗死患者便秘的原因分析及临床护理[J].中国现代药物应用，2014，08(01):162-163.
[3]关玉洁.护理干预在急性心肌梗死便秘患者中的应用[J].中国实用医药，2011，12(22):138-139.
[4]袁淑兰，苏冬梅，李婧媛.62例老年急性心肌梗死护理探讨[J].黑龙江医药科学，2013，16(03):122-123.
论文作者:时琼
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第10期
论文发表时间:2017/4/28
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