【关键词】 肺炎 护理 体会
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）37-0197-01
肺炎在儿科比较常见，婴幼儿的发病机率比较大，影响到小儿的健康成长，尤其是1岁以内小儿，病情较重，病死率较高。肺炎指的是各种不同病原体及其他因素所引起的肺部炎症，由于幼儿的呼吸系统的解剖生理特点与自身的免疫力还不完善，主要为支气管肺炎[1]。临床主要症状为发热、咳嗽、气促、呼吸困难。合理的护理措施可有效提高患儿的依从性，进而提高疗效，本文总结近年对小儿肺炎的护理经验，现报道如下。
1 临床资料
选择2011年11月—2013年7月我院收治的842例小儿肺炎，男性584例，女性258例，年龄为4个月-5岁，病程为5-14d。临床主要表现为咳嗽嗽、咳痰、气促、发热。X线见肺纹理增粗，片状阴影。经治疗和精心细致的护理，均收到满意的效果，痊愈出院。
2 护理策略
2.1 一般护理 保持室内空气新鲜，经常开窗换气，但要注意室内的温度调节，室温控制在18-22度，湿度为55%-60%。嘱患儿卧床休息，减少活动。被褥要轻、暖，穿衣不要过多，以免引起不安和出汗；内衣应宽松，以免影响呼吸；勤换尿布，保持皮肤清洁，使患儿感觉舒适，以利于休息。各种处置要集中时间进行，以保证患儿的充足睡眠。
2.2 病室的要求 要做好呼吸道的隔离，室内的温度不能太高，控制在18至20度左右，湿度控制在50%至60%，空气要保持新鲜，切忌室内有对流风，室内要安静以利于休息，盖被时必须轻暖，衣服不要穿太多，衣着要宽松，及时更换尿布。
2.3 保持呼吸道通畅的护理 （1）坚持雾化吸入：雾化用药有a-糜蛋白酶(松解黏蛋白使痰液软化)、庆大霉素，地塞米松(减轻局部水肿)、异丙肾上腺素(支气管解痉挛剂)，也可以用生理盐水或蒸馏水，要根据患儿的具体情况而定。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在雾化吸入过程中应注意患儿面色、呼吸情况(有无缺氧)，如出现呼吸困难加剧、面色青灰、口唇发绀，应立即停止雾化吸入，给予拍背，吸痰、吸氧等处理。（2）勤拍背：经常性地拍背，有利于痰液的排出。在患儿咳嗽时将其上身向下倾斜与地面呈45°-90°。自下向上，两侧分别进行，以空心掌反复拍约10min，改善通气功能。（3）勤吸痰：给患儿雾化吸入，拍背然后吸痰。由于患儿自身的关系可以使用吸引器，吸痰时将患儿的头偏向一侧并尽快用一次性吸痰管接电动负压吸引器，吸管插入时中断负压，到位后边吸边旋转边提抽。吸痰时要遵守无菌操作，动作要轻柔。清理痰液时根据症状改善情况，可反复清理。压力控制要适宜，时间不宜过长(<10s) [2]。重度患儿应吸氧2—3min然后再吸痰。
2.4 吸氧 轻度呼吸困难，一般不需吸氧。如果出现面色灰白、口唇紫绀，喘憋、呼吸困难加重等表现，立即给氧。一般鼻导管给氧，氧流量为0.5-lL／min，氧浓度为40％，缺氧明显者宜用面罩给氧，氧流量为2～4L／min，氧浓度为50％-60％。新生儿或鼻腔分泌物较多的患儿，可用面罩、头罩、鼻塞或氧帐给氧。如果患儿出现咳嗽加重，呼吸困难、口吐粉红色泡沫痰等急性肺水肿表现时，应立即吸入20％～30％酒精湿化的氧气，但每次吸氧的时间不宜太长，一般不超过20分钟。
2.5 体温的护理 婴幼儿体温变化快，要定时测体温，高热时给予药物降温兼用物理降温。体温过高时给予擦浴，鼓励患儿多饮水。如果患儿的体温持续升高不降应用冰袋、冰帽进行降温，并及时通知医生进行处理。
2.6 保持口腔卫生，做好口腔护理 由于发热、咳喘口腔唾液分泌减少，水分流失多，口腔内食物残渣易发酵，细菌繁殖，肺炎小儿机体消耗增加，抵抗力下降，以及抗生素的应用，易引起维生素缺乏，易导致口腔感染，口腔溃疡，因此，要重视口腔的护理。用0.9％生理盐水用棉签擦拭口腔、口唇部位每天 2～4次。
2.7 密切观察病情，防止并发症的发生 密切观察心力衰竭的表现：如患儿出现烦躁不安、面色苍白、气喘加剧，心率加速(幼儿>160次／min，婴儿>180次／min)，肝在短时间内急剧增大等心力衰竭的表现，要马上通知医生，给予氧气吸入并减慢输液速度，遵医嘱给予强心、利尿、镇静药物，以增强心肌收缩力，减慢心率，增加心搏出量，减轻体内水钠潴留，从而减轻心脏负荷。对中毒性脑病的表现要进行严密的观察：若患儿出现烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等，提示颅内压增高，立即报告医生并共同抢救。密切观察中毒性肠麻麻痹的表现：患儿腹胀明显伴低钾血症时，及时补钾[3]。若有中毒性肠麻痹，应禁食、胃肠减压，遵医嘱皮下注射新斯的明，每次0.04mg／kg，以促进肠蠕动，消除腹胀，缓解呼吸困难。密切观察脓胸或脓气胸的表现：如患儿病情突然加重，出现剧烈咳嗽、烦躁不安。呼吸困难、胸痛、面色青紫，患侧呼吸运动受限等，提示并发了脓胸或脓气胸，应及时配合进行胸穿或胸腔闭式引流。
综上，经过精心的救治与护理，患儿全部治愈出院。由此我们得出，小儿肺炎的护理是需要高度责任心的，此外还要我们有较高的护理技能，方能达到较好的效果。
参考文献
[1] 高群.小儿肺炎的治疗和护理.中国中医药咨讯[J].中国中医药咨讯 ，2010，2（15）：30-31.
[2] 张素珍，邱秀蓉.小儿肺炎护理体会[J].中国医药指南，2010，8（21）：138-139.
[3] 赵炳华.儿科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1997，172—175.
论文作者:石光华
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年37期供稿
论文发表时间:2014-4-14
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