【摘要】对2016年重症医学科9例气管插管脱落的临床资料进行分析，找出原因，提出相应的护理对策，减少脱落的发生率，保障患者的安全。
【关键词】气管插管；意外脱落；原因；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）28-0293-02
气管插管意外脱落是指患者无拔管指征，未经医护人员同意，患者自行拔除气管导管。人工气道的意外脱落，是气管插管中较为常见的并发症，患者可能因为气管导管的脱落而引起窒息，呼吸心跳停止等危及患者生命，通过对本科室2016年9例气管插管脱落的调查，进行原因分析，制定护理对策。
1.临床资料
1.1 上报方面
9例气管插管脱落均为护士主动上报。
1.2 职称情况
护士4人，占44.4％；护师5人，占55.6％。
1.3 工龄情况
工龄1～5年4人，占44.4%；工龄6～10年5人，占55.6%。
1.4 发生时间段
A班时段发生7例，占77.8%； P班时段发生2例，占22.2%。
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2.原因分析
2.1 缺乏密切的监护
9例意外拔管事件发生时，8名责任护士都不在床旁且没有托其他护士帮忙照看；1例是责任护士在转运病人途中守护在平车旁，但病人躁动剧烈拔管。
8人中有3人在隔壁床位配液体，3人离开处理医嘱，1人在交接其他床病床，1人在医生办公室处理事务。
2.2 缺乏有效的约束
（1）2016年发生的9起意外拔管事件中，有5起属于病人自行挣脱/滑脱约束带，从而导致意外拔管。说明护士对约束方法及约束带松紧的掌握不够，没有及时巡视和检查约束带完好性和松紧度是否合适。
（2）2016年发生的9起意外拔管事件中，有4起属于病人双手约束完好，而因躁动剧烈、体位变动，病人以头部靠近双手位置导致意外拔管。
（3）2016年发生的9起意外拔管事件中，9例病人都只进行了双上肢且没有使用球拍约束带，也没有约束下肢，或加用身体其他部位约束带。
2.3 缺乏充分的镇静镇痛
9例意外拔管事件中，9例均未镇静，有3例进行了镇痛未镇静，占33.3%；6例完全未进行镇痛镇静，占66.7%。
分析A班发生的7例意外拔管事件，其中5例未镇痛镇静，2例仅镇痛未镇静。而5例未镇痛镇静患者中，有4例属于医生早上7:00停用了镇痛药物，意外拔管发生于A班护士接班后30分钟～2小时内。
2.4 未掌握拔管指征
9例意外拔管事件中，有5例未再插管，使用无创呼吸机或面罩给氧后病情稳定，占55.6%；4例再次插管，占44.4%。主管医生对患者拔管的指针掌握不好。
2.5 缺乏责任心
分析高年资护士意外拔管时分管病人情况，A班均分管了3个病人，P班分管了5个病人，而低年资护士A班分管了2个病人，P班分管了4个病人。发生拔管原因与其分管的病床数较低年资护士多、病情危重且带管病人多有一定关系；也与高年资护士自信心过强，放松了对带管病人的警惕心，以及对拔管风险因素评估不足有关。
3.护理措施
3.1 加强监护
医护人员加强责任心，提高防范意识，密切观察患者，保证患者的安全，离开患者床旁时请相邻床旁护士加强看护，或请责任组长床旁守护患者，密切观察患者动态。
3.2 加强有效的约束
全科再次强化培训对身体不同部位的约束方法。约束松紧适宜，能放入一指为宜。定时观察局部皮肤情况，每2小时放松并检查约束带情况。躁动剧烈的病人约束四肢同时加用胸廓约束带，防止病人体位下移，以头就手导致拔管。视病人烦躁情况确定：只约束双上肢，约束四肢，加用胸廓、膝部等约束带。有气管插管及其他重要管道的病人加用球拍约束带。
3.3 加强镇静镇痛的管理
与科主任及医生沟通，做好镇痛镇静管理。视病人烦躁情况及时向医生反馈，适时调节药物泵入剂量，以期达到理想的镇痛镇静效果。
3.4 及时掌握拔管指针
从2017年开始，每发生一起气管插管意外拔管事件，要求医生和护士共同就病人当时病情、停机时间、血液影像指标等方面进行讨论分析，是否属于拔管指征掌握不当。
3.5 提高医护人员责任心
加强护士对风险防范的重视程度，充分认识到气管插管意外拔管可能导致病人病情加重甚至死亡的严重性。护士自身应增强责任心和使命感。加强巡视和观察，及时发现病人拔管倾向并加以预防。对清醒带管病人，加强心理护理，及时有效使用工具沟通，了解并解决病人需求。
4.小结
意外拔管的原因除以上原因外护士长和责任组长在安排护士分管床位时要充分考虑病人危重程度、分管病人总数和带管病人数等情况，合理分配人力。护士长和责任组长在日常查房时，要指导责任护士对病人意外拔管风险因素的评估，查看责任护士对病人的约束是否合适、到位；是否需要加用球拍约束带和胸廓约束带。总之，意外拔管存在客观因素，护理人员务必引起高度重视，加强责任心，认真落实相关核心制度和操作规程，以保证患者安全，提高危重患者护理质量。
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论文作者:曹薇,张勤
论文发表刊物:《心理医生》2017年28期
论文发表时间:2017/11/2
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