（固原市人民医院 宁夏 固原 756000）
【摘要】目的：分析和探讨16排螺旋CT在新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）诊断中的价值。方法：选取2014年2月-2015年2月在我院进行分娩的新生儿59例，经临床确诊为缺氧缺血性脑病，回顾性分析采用16排螺旋CT诊断效果，观察缺氧缺血性脑病新生儿的CT表现，与临床分度符合率进行比较。结果：本组59例缺氧缺血性脑病新生儿均接受16排螺旋CT扫描，其中CT分型：轻型20例，中型30例，重型9例，与临床分度符合率为轻度75.00%，中度76.67%，重度77.78%，CT分型与临床分度比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：缺氧缺血性脑病新生儿临床分度和CT分型具有一定的相关性，也存在差异性，采用16排螺旋CT诊断，有利于提高HIE新生儿诊断的准确性和新生儿存活率，为疾病诊断、病情评估、疗效判定及预后具有十分重要的临床价值。
【关键词】新生儿；16排螺旋CT；缺氧缺血性脑病；临床诊断；价值
【中图分类号】R445.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）24-0191-02
缺氧缺血性脑病主要由于各种围生期因素引起的脑缺氧、缺血所致的脑损伤，表现为意识状态及肌张力变化，轻者临床症状为兴奋、迟钝、肌张力减低等，严重者可出现昏迷、惊厥频繁[1]，给人们正常生活和工作造成严重的影响。本文回顾性分析2014年2月-2015年2月我院经临床确诊的59例缺氧缺血性脑病新生儿临床资料，探讨16排螺旋CT的临床诊断价值。具体报告如下：
1.资料及方法
1.1 一般资料
选取2014年2月-2015年2月在我院进行分娩并确诊为缺氧缺血性脑病的59例新生儿作为研究对象，59例研讨对象出生后1～3天内临床症状特别明显，患儿主要表现出反应低下和昏迷、昏睡、嗜睡、惊厥、有过度兴奋等，患儿主要体征为肌肉松弛和肌张力降低、前囱隆起、颅缝分离、原始反射消失或减弱等。
1.2 检查方法
患者出生后1小时至5天进行头颅CT扫描，检查前给予鲁米那钠镇静，仪器为GE公司16 层CT扫描机，以听眶上线为基线进行头颅连续扫描，基本参数为：层厚5～8mm，窗宽80HU，窗位35HU，管电流为80mA，管电压120kV，扫查时间为0.46s。OM作为基准线，扫描方式：从颅低顺着颅顶，连续扫描（9～11）层。若CT值＞50HU表示为出血，CT值＜18HU表示为低密度区。
1.3 统计学方法
将此次研究后得出的相关数据整理至SPSS 18.0软件内进行处理分析。
2.结果
本组59例缺氧缺血性脑病新生儿均接受16排螺旋CT扫描，其中轻型20例，中型30例，重型9例，与临床分度符合率相比差异无统计学意义（P>0.05），详见下表1。轻型20例患儿表现为1～2个脑叶散在局限性低密度区，仅有3例患儿伴有蛛网膜下腔出血，其余与周围脑实质边界非常清楚，脑池和脑沟、脑室均正常，30例中型患儿主要表现为低密度区＞2个脑叶伴有灰白质界限不清，其中4例显示脑室受压，7例伴蛛网膜下腔出血。重型9例表现为弥漫性低密度区，灰白质界限基本消失，且脑室出现变形及受压，合并颅内出血1例，确诊为脑实质出血伴蛛网膜下腔出血。
3.讨论
缺氧缺血性脑病为新生儿早期常见性疾病，同时是造成新生儿死亡及神经系统发育障碍的主要原因，是威胁新生儿生命健康的主要疾病之一[2]。脑水肿的出现，进一步提高了动脉阻力，使颅内压升高，降低脑血流量，导致脑组织出现大面积坏死，主要区域包括前、中动脉末梢交界区域及脑室周围白质区。从现代病理学来看，新生儿缺氧缺血性脑病是由于脑组织出现缺氧，造成脑细胞中ATP明显降低，进而脑细胞葡萄糖和正常氧能量代谢功能受到阻扰，促进了二氧化碳和乳酸大量分泌，引起新生儿酸中毒和低氧血症，同时降低脑血流量调节能力，脑缺氧产生大量氧自由基，降低细胞选择渗透性能力，损害脑细胞膜，大量钠离子、水、蛋白质外渗，临床表现为脑水肿。脑水肿的出现，进一步提高了动脉阻力，使颅内压升高，降低脑血流量，导致脑组织出现大面积坏死，主要区域包括前、中动脉末梢交界区域及脑室周围白质区[3]。
采取CT诊断能够发现不同程度、不同范围的颅内出血或者低密度区，一些患儿CT显示为脑室变窄和受压。早产儿缺氧缺血性脑病的脑室旁室管膜区通常为低密度区，足月儿缺氧缺血性脑病低密度区多见于大脑皮质矢旁区，可能是因为足月儿的脑室旁边室管膜下的血管发育较成熟，其顺着皮质方向移动，又称为矢旁区；并且早产儿血管分水岭处在脑室旁，该区域易发生缺血缺氧[4]。
一般而言，早产儿脑组织含有极高的水量，且脑髓质化还不完全，主要表现为脑白质低密度，当CT值＜18HU时，并非一定表现为脑水肿，当脑白质出现低密度时，不能轻易判断为脑损害，应当与临床症状结合，再进行确诊。通过临床实践得出，部分新生儿缺氧缺血性脑病患儿，有典型的临床表现，可明确诊断，若患儿CT值大于18HU，且CT表现正常；但是有一些患儿出现颅内出血及大量低密度区，并且临床症状不是很严重。本文CT分型：轻型20例，中型30例，重型9例，与临床分度符合率为轻度75.00%，中度76.67%，重度77.78%，可能与上述原因有关。因此在新生儿缺氧缺血性脑病诊断中，CT分型与临床分度可能存在差异，诊断时应相互补充，进而提高诊断准确率。
【参考文献】
[1]施卫军,丁标.CT值在新生儿缺氧缺血性脑病诊断中的应用价值研究[J].河南医学研究,2014,23(6):11-14.
[2]郭山山,孙宏立,张利姣等.螺旋CT在新生儿缺氧缺血性脑病中的临床应用观察[J].中国现代药物应用,2014,11(22):48-49.
[3]李清锋.多层螺旋CT诊断110例新生儿缺氧缺血性脑病的临床分析[J].中外医疗,2011,30(25):167-167.
[4]李梅英.CT在新生儿缺氧缺血性脑病诊断中的价值[J].河北医药,2013,11(21):3280-3281.
论文作者:虎义科
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第24期
论文发表时间:2017/9/5
标签：缺血性论文; 新生儿论文; 脑病论文; 脑室论文; 分度论文; 白质论文; 螺旋论文; 《医药前沿》2017年8月第24期论文;