湖南旺旺医院 湖南长沙 410016
【摘 要】目的：分析难治性分泌性中耳炎的危险因素。方法：选取50例于2014年12月~2016年12月至本院治疗的分泌性中耳炎患者，按照难治与否将其均分为难治性分泌性中耳炎组（观察组）与非难治性分泌性中耳炎组（对照组）。对比2组患者的病程、上呼吸道感染、咽鼓管功能障碍、慢性鼻窦炎、鼻中隔偏曲、鼻咽部恶性肿瘤、扁桃体炎症、腺样体肥大、变应性鼻炎、乳突气化不良、年龄、性别、急性中耳炎治疗不当、腭裂、中耳气压损伤等15种危险因素。结果：2组患者在病程（=9.814，P＜0.01）、乳突气化不良（=15.301，P＜0.01）、变应性鼻炎（=32.614，P＜0.01）上的比较差异具有统计学意义。其中，乳突气化不良患者发生难治性分泌性中耳炎的几率是乳突气化良好患者的4.164倍；变应性鼻炎患者发生难治性分泌性中耳炎的几率是无变应性鼻炎患者的17.192倍。结论：乳突气化不良及变应性鼻炎极有可能是导致难治性分泌性中耳炎的危险因素之一。
【关键词】中耳炎，分泌性；难治性；危险因素
Abstract：Objective：to analyze the risk factors of refractory secretory otitis media（SOM）.Methods：50 cases of ~2016 from December to December 2014 in our hospital for treatment of patients with secretory otitis media，in accordance with the refractory or divided into refractory secretory otitis media group（observation group）and non refractory secretory otitis media group（control group）.Of course，compared 2 groups of patients with upper respiratory tract infection，Eustachian tube dysfunction and chronic sinusitis，nasal septum，nasopharyngeal cancer，inflammation of tonsil and adenoid hypertrophy，allergic rhinitis，mastoid gasification，age，sex，bad acute otitis media，improper treatment of cleft palate，barotrauma and other 15 kinds of risk factors.Results：the difference between the 2 groups in the course of disease（=9.814，P < 0.01），mastoid gasification bad（=15.301，P < 0.01），allergic rhinitis（=32.614，P < 0.01）on the difference was statistically significant.Among them，the incidence of patients with poor pneumatization of the mastoid refractory secretory otitis media is 4.164 times the mastoid gasification good patient；allergic rhinitis patients the incidence of refractory secretory otitis media is 17.192 times in patients with allergic rhinitis.Conclusion：it is very likely that the patients with refractory secretory otitis media may be one of the most important causes of refractory secretory otitis media.
Key words：otitis media，secretory；refractory；risk factors
作为一种中耳非化脓性炎症性疾病，分泌性中耳炎的主要特征是中耳负压、积液及听力下降。确诊病因后，大多数患者均可通过手术或药物治疗获得痊愈，但仍有不少患者会在数次鼓室置管术后出现反复发作、迁延不愈乃至听力严重下降的情况。目前医学界已将经鼓室置管3次或以上且病程超过2年的分泌性中耳炎定义为难治性分泌性中耳炎。笔者了解到，目前国内外关于研究难治性分泌性中耳炎危险因素的文献仍较少。在此背景下，本研究拟分析15种可能与难治性分泌性中耳炎相关的危险因素，现将研究过程及结果报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
本研究选取了50例于2014年1月~2016年12月入住本院治疗的分泌性中耳炎患者，将其均分为难治性分泌性中耳炎组（观察组）与非难治性分泌性中耳炎组（对照组），纳入标准如下：（1）观察组：经反复鼓膜置管3次或3次以上，病程迁延已超过2年；对照组：所有患者均为初诊病例，病程为0.5个月~1年6个月，临床症状在接受常规治疗后得到缓解，且复查6个月并未出现复发情况。（2）2组患者的临床资料均较为完整，鼓膜均完整，未见穿孔。在研究前，安排2组患者接受纯音测听和乳突HRCT检查，骨导听阈超过25dB者视为骨导听阈提高。观察组共有25例患者（32只患耳），男性患者为14例，女性患者为11例；年龄7~66岁，平均（23.51±2.08）岁；病程2年1个月~9年，平均（3.21±2.12）年。对照组共有25例患者（42只患耳），男性患者为17例，女性患者为8例；年龄6~67岁；病程0.5个月~1年6个月，平均（0.59±0.03）年。2组患者在临床资料上的比较差异无统计学意义。
1.2研究方法
本研究共选取了病程、上呼吸道感染、咽鼓管功能障碍、慢性鼻窦炎、鼻中隔偏曲、鼻咽部恶性肿瘤、扁桃体炎症、腺样体肥大、变应性鼻炎、乳突气化不良、年龄、性别、急性中耳炎治疗不当、腭裂、中耳气压损伤等15种危险因素。
1.3统计学方法
本文应用统计学软件SPSS29.0进行数据分析与比较，采用检验分类变量，对连续变量进行单因素分析。在计算单因素OR值时应用Logistic回归模型进行分析，在多因素分析有统计学意义的因素时则采用逐步Logistic多元回归的模型。当P＜0.05时则视为二者比较差异具有统计学意义。
2 结果
2.115种危险因素单因素分析结果
15种危险因素单因素的分析结果如表1所示，观察组（难治性分泌性中耳炎）和对照组（非难治性分泌性中耳炎）在病程、乳突气化不良及变应性鼻炎这三种因素之间的比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。也就是说，患者的病程、乳突气化不良及变应性鼻炎极有可能是导致难治性分泌性中耳炎的危险因素之一。
3.讨论
由于病因较为复杂，因此目前医学界尚未对分泌性中耳炎的发病机制有着清晰的认识，国内外大部分研究学者认为其发病的重要原因是咽鼓管阻塞、咽鼓管功能不良、感染及免疫反应。国外相关研究者认为，患者的生育年龄、妊娠情况、被动吸烟与否以及性别、遗传和季节均为影响分泌性中耳炎的重要因素；国内一些学者则认为鼓窦入口、鼓窦解剖结构大小是成人分泌性中耳炎的重要致病因素。临床实践表明，大部分患者均可通过药物治疗或鼓室置管术后获得痊愈，但也有少部分患者在经过以上治疗后久未痊愈，进而发展成为了难治性分泌性中耳炎。近些年，有些研究学者发现，发展成为难治性中耳炎患者的病情反反复复且症状难以得到有效缓解，他们中的大多数都伴有鼓窦以及乳突气房病变的症状，甚至还有些患者出现了鼓室、鼓窦和乳突部位炎性肉芽改变，此时单纯采取鼓室置管术无法达到缓解病情的目的。因此，对于难治性分泌性中耳炎，笔者建议可采用乳突轮廓化联合鼓室置管进行治疗，以去除鼓室、鼓窦或乳突病变，这类治疗手段的临床疗效较为满意。本组实验中，2组患者在病程（=9.814，P＜0.01）、乳突气化不良（=15.301，P＜0.01）、变应性鼻炎（=32.614，P＜0.01）上的比较差异具有统计学意义。其中，乳突气化不良患者发生难治性分泌性中耳炎的几率是乳突气化良好患者的4.164倍；变应性鼻炎患者发生难治性分泌性中耳炎的几率是无变应性鼻炎患者的17.192倍。因此我们可得出，乳突气化不良及变应性鼻炎极有可能是导致难治性分泌性中耳炎的危险因素之一，临床医生需及时对其采取有针对性的治疗。
参考文献：
[1]冯晓华，龙孝斌，汪建，陈勇挺，付晓燕，陈国强.鼓膜置管治疗难治性分泌性中耳炎鼓膜穿孔危险因素分析[J].听力学及言语疾病杂志，2014，01：56-59.
[2]冯晓华，龙孝斌，汪建，陈勇挺，付晓燕.难治性分泌性中耳炎术后听力影响因素分析[J].中华耳科学杂志，2013，03：444-447.
[3]谢允平，何建平，陈才军.难治性分泌性中耳炎致病危险因素分析[J].临床军医杂志，2014，09：931-934.
论文作者:孙栋梁
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年4月第4期
论文发表时间:2017/4/21
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