（青岛市市立医院东院区血液净化中心 266000）
【摘要】 目的：根据维持性血液透析患者（MHD)合并肾性贫血的原因，采取对因治疗及个体化、综合性护理，改善贫血症状，提高透析患者的生存率和生活质量。方法：对136名MHD合并肾性贫血的患者，从透析护理、饮食、生活、用药、心理、健康教育等方面进行护理干预。结果：经过综合治疗和护理，120例患者血红蛋白达到靶目标值，16例患者的血红蛋白接近靶目标。结论：加强MHD患者肾性贫血的护理，可以改善患者的症状，提高生存率和生活质量。
【关键词】维持性血液透析；肾性贫血；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）07-0304-02
贫血是慢性肾衰竭的严重并发症，也是患者心血管发病率和死亡率增加的主要原因之一。及时诊断和恰当治疗肾性贫血，可减少并发症，提高透析患者的生存率、改善生活质量[1]。本文回顾分析了我院自2013年8月-2014年10月136名维持性血液透析（Maintenance hemodialysis MHD)患者发生肾性贫血的因素及护理措施。
1.临床资料
1.1一般资料 依据 NKF － DOQI 提出的诊断标准，符合肾性贫血诊断标准的血液透析患者136例，血红蛋白32～101g/L。其中男62例，女74例，年龄27岁～76岁，中位年龄53岁，接受血液透析的时间2个月～11年。基础疾病：慢性肾小球肾炎56例，糖尿病肾病41例，高血压肾病36例，多发性肾囊肿2例，狼疮肾1例。透析3次/周，4h/次，均使用高通量透析器。通过查找病因，进行对症治疗和针对性的护理，120例患者血红蛋白达到110～125g/L，16例患者的血红蛋白达到85～105g/L，接近靶目标。
2.肾性贫血的常见原因
2.1 促红细胞生成素（EPO）分泌不足。
2.2 尿毒症毒素抑制红细胞生成 尿毒症患者血浆中的某些中分子毒素如多胺、甲状旁腺激素等可抑制骨髓造血。
2.3红细胞寿命缩短
2.3.1尿毒症毒素对红细胞的破坏。
2.3.2透析不充分。
2.3.3透析用水不纯，含量超标的有机氯、氯胺、铜、硝酸盐以及未彻底冲洗管路中残留消毒液，低钠、高温透析液等均可使患者溶血。
2.3.4引起溶血的药物，有甲基多巴、青霉素等。
2.4 营养不良 尿毒症患者吸收功能差，造成造血原料血浆蛋白、铁、叶酸、维生素B12等的缺乏。
2.5慢性失血 透析结束后透析器内残留血液，抗凝剂造成的出血倾向，及女性月经期和月经间期出血量增加等，均造成患者的失血。
3.护理对策
3.1透析护理 充分的血液透析是改善患者营养不良状况的基础，可以清除毒素，纠正酸中毒和电解质紊乱，稳定机体内环境［2］。
3.1.1告知患者保证透析充分性重要意义，避免其随便更改透析次数或缩短透析时间。
3.1.2对受经济条件限制，不能保证充分透析的患者，可适当延长每次透析治疗的时间，保证较高的血流量。
3.1.3血液透析滤过（HDF）较血液透析可更充分的清除导致贫血的中分子毒素，对患者缓解胃肠道症状，增加营养摄入，纠正贫血有明显优势［3］，可以个体化建议患者行HDF治疗。
3.1.4定期监测水处理的质量。
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3.1.5加强透析各个环节的质量控制——上机前询问并观察患者有无出血外伤，保证肝素剂量正确；操作中集中注意力，各管路连接处紧密连接，分支处夹子正确夹闭；加强巡视，及时发现穿刺处渗血，并有效止血，妥善固定穿刺针，避免针头脱出；充分回血，减少残血量；掌握正确的穿刺和压迫止血技术，避免发生皮下血肿和针眼渗血；监测生命体征，防止低血压。
3.1.6配合医师定期进行化验检查，如血常规、肝肾功等，根据血清白蛋白、血红蛋白、转铁蛋白等指标来了解贫血是否改善，及时调整治疗方案。
3.2 饮食护理
3.2.1高热量、优质高蛋白、高钙、低钠、低钾、低磷饮食，保证每日蛋白质的摄入量>(1.0～1.2)g/kg，摄取足够的热量，约35kcal/(kg.d)左右，主要由糖类和脂肪提供。
3.2.2多吃富含铁、维生素B12及叶酸的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼、菠菜、木耳等，以增加造血原料的摄取。
3.2.3防止摄入过多含钾高的食物、水果及饮料，忌饮浓茶，多吃新鲜蔬菜、适量水果，可促进铁的吸收。
3.3用药护理 肾性贫血的治疗药物主要有EPO、铁剂、左卡尼汀等。耐心向患者讲解药物的作用、剂量、给药途径、不良反应、注意事项，以及科学合理用药的重要性，不得擅自更改服药剂量及时间。EPO皮下注射较静脉注射用量减少15%-50%，且疗效明显，不易引发高血压，使用期间每日测血压2-3次，每4周查血常规一次［4］。静脉补铁前首先应询问患者的过敏史，做药敏试验。左卡尼汀的不良反应主要为一过性的恶心和呕吐，身体出现特殊气味、恶心和胃炎不常发生。
3.4生活护理 贫血导致病人乏力、免疫力下降，且易出现心血管系统疾病。轻度贫血患者适当限制体力活动，以不感劳累为原则；中重度贫血，症状严重者应卧床休息，日常生活由家属协助，防止跌倒。
3.5心理护理 MHD合并肾性贫血的患者经济和精神压力较大，根据透析的不同阶段、患者不同情况，实行个性化的心理护理，创造良好的治疗环境，建立良好的护患关系，增加患者的安全感，使患者顺利适应角色转化，对有工作能力的患者，鼓励其参加力所能及的工作，在改善经济状况的同时，实现个人价值。
3.6健康教育 对MHD患者实行连续、动态、针对性的健康教育。护士通过一对一的健康指导，告知患者慢性贫血的原因、危害，预防或治疗的方法，日常饮食原则等。根据患者的饮食习惯，制定个体化的食谱。制定健康教育手册，收录常见食物成分含量表，便于患者控制各种营养成分的摄入。
4.小结
随着透析技术的不断完善及透析质量的不断提高，透析治疗的目的已从原来的延长生命转变为提高生存质量并回归社会[5]。通过对引起贫血的各个环节进行护理干预，本组136例患者经过个体化综合治疗和护理后，贫血症状和心理状态有了不同程度的改善，特别是经过系统、连续、动态而有针对性的健康教育后患者认知水平提高，建立起和谐信赖的护患关系，治疗依从性增加，改善了贫血症状。因此，对MHD合并肾性贫血患者加强个体化、综合性护理，可以减少并发症，提高透析患者的生存质量。
【参考文献】
[1]Collins AJ，Ma JZ.Ebben J.Impact of hematocrit on morbidity and mortality.Semin Nephrol，2000 Jul，20(4):345.
[2]陈娟娟，陈静，陈效英．营养支持疗法对维持性血液透析患者 的作用[J]．齐鲁护理杂志，2011，17(6):21．
[3]徐子欣.血液透析滤过与维持性血液透析治疗肾形贫血疗效比较[J].广西医科大学学报，2007，24(1):107.
[4]丁琳，孙克珍，苏红，等．静脉补铁治疗肾性贫血的护理体会[J]．中华现代临床护理学杂志，2006，1（1）：23-24.
[5] Van Manen JG，Korevaar JC，Dekker FW，et al．Adjustment for co-morbidity in studies on health status in ESRD patients:which co-morbidity index to use?[J]．J Am Soc Nephrol，2003，14(2):478-485．
论文作者:李萍
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/7/3
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