（双鸭山市人民医院 黑龙江 双鸭山 155100）
【摘要】目的：观察手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：选择38例经常规保守治疗无效的患者为研究对象。根据患者的辅助检查和实际病情，分别采用椎板开窗髓核摘除术、半侧椎板切除减压髓核摘除术及全椎板切除减压髓核摘除术。结果：所有患者均随访6个月至12个月，其中优25例，良9例，可4例，差0例。术后患者临床症状均有改善，优良率为89.47%。手术切口均一期愈合，未见手术并发症的发生。结论：在严格的手术适应症和手术原则指导下，符合外科手术治疗条件的应尽早手术治疗，通过手术治疗腰椎间盘突出症的疗效是肯定的。
【关键词】手术治疗；腰椎间盘突出症；临床疗效
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）10-0171-02
腰椎间盘突出症是指腰椎间盘内的髓核通过纤维环的薄弱处突出或膨出入椎管，压迫椎管内的神经根或脊髓而引起的一系列综合征。腰椎间盘突出症的发生大多是在外力的作用下发生。该疾病给患者带来的痛苦较大，时好时坏迁延时间较长，严重影响患者的生活和工作，重者甚至出现截瘫及二便障碍[1]。目前，虽然治疗椎间盘突出患者的手术方式中多，但选择手术方式不当会给患者造成严重后果。近年来我院依据患者症状、体征、CT结果、MRI结果选择合适的手术方式治疗腰椎间盘突出患者，临床收效显著，现将实验报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
全部38例病例均为2011年1月至2013年12月在我院接受手术治疗的腰椎间盘突出症患者，其中男性20例，女性18例；年龄最小35岁，最大74岁，平均年龄48±4.6;病程最短1年，最长10年;22例患者有明显外伤病史，其他16例未见明显诱因。患者的临床症状均有长期的腰部疼痛及下肢放射痛。入院后经X线片、CT检查进行分类，其中L3-4椎间盘突出5例，L4-5 椎间盘突出24例，L5-S1椎间盘突出9例。合并伴随症：有16例患者合并高血压病，12例合并冠心病，6例合并糖尿病，4例合并有慢性阻塞性肺病。入选标准：①查X线、CT、MＲI确认病变的椎间隙与临床症状符合。②经病史询问、体格检查符合腰椎间盘突出症的临床特征。③经牵引、推拿、针灸等保守治疗3个月无效。④合并间歇性跛行等椎管狭窄表现。⑤下肢肢体感觉障碍，肌力下降，反射减退; ⑥经辅助检查无手术禁忌症。
1.2手术方法
根据患者的辅助检查和实际病情，分别采用椎板开窗髓核摘除术、半侧椎板切除减压髓核摘除术及全椎板切除减压髓核摘除术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者俯卧位，在连续硬膜外麻醉后，后正中入路，沿棘突和椎板向外拨离并牵开骶棘肌，充分显露手术节段椎板或半椎板; 视具体情况针对性的施行开窗或椎板切除，切除肥厚的黄韧带，充分显露硬脊膜和神经根; 椎管内压迫止血，缓慢牵开神经根，显露腰椎间盘，十字切口切开椎间盘纤维环，如果是破损的纤维环在此基础上可扩大裂口，用髓核钳取净突出的髓核，用髓核钳钳除或手术刀刮除骨窗边缘锐性骨赘。生理盐水冲洗术，关闭切口，硬膜外放置橡胶管引流管1根，依次分层缝合骶棘肌、筋膜、皮下、皮肤。
1.3术后处理
术后常规使用甲强龙1～3d，使用抗菌素1d，并适当使用脱水药物及神经营养药物。术后24～48h拔除引流管（根据引流量），同时开始直腿抬高锻炼，5～7d开始腰背肌锻炼，术后卧床10～15d佩戴腰围逐渐坐位并少量下地活动，6个月内避免从事体力活动。
1.4疗效评定标准
采用Macnab标准[2]：①优：患者疼痛小时，运动功能不受限，工作与活动恢复正常；②良：患者偶尔出现疼痛，可以做一些轻微的工作与活动；③可：患者疼痛有一定改善，但依然疼痛，无法工作；④差：患者出现神经根受压情况，需要进一步采取手术治疗。 治疗优良率=优率+良率。
2.结果
所有患者均随访6个月至12个月，其中优25例，良9例，可4例，差0例。术后患者临床症状均有改善，优良率为89.47%。手术切口均一期愈合，未见手术并发症的发生。
3.讨论
腰间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之一。当由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂，髓核脱出，压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病就称为腰间盘突出症，多发于30～60岁，占骨科门诊1/3，疼痛痛门诊1/2[3]。腰椎间盘突出症中以腰4-5,腰5-骶1间隙发病率最高，约占90%～96%，多个椎间隙同时发病者仅占5%-22%。腰椎间盘突出症以青壮年为最多，男性较女性多，20岁以内占6%左右，老年人发病率低。腰椎间盘突出症的症状主要有：腰痛及下肢放射痛、麻木无力、大小便功能异常、腰部僵硬、活动受限或侧弯畸形。腰椎间盘突出常见诱发因素包括：①便秘时排便太使劲、咳嗽剧烈等造成的腹压升高；②处于屈曲状态的腰部在突然旋转的情况下造成的髓核突出；③在没有充分的准备时，腰部的负荷突然增加造成的髓核突出；④伤及到软骨板以及纤维环等结构的腰扭伤等急性外伤造成的椎间盘突出；⑤坐位长时间处于颠状态例如驾驶员其腰椎间盘会承受较大的压力，导致椎间盘退变或者突出加速。所以，减少积累伤是预防腰椎间盘突出的重点。
目前，治疗椎间盘患者的手术方式众多。对患者行合适的手术方式不仅可以减轻患者压迫症状，还可以提高其生活质量。选择合适手术治疗方式的前提是患者应符合以下手术适应证：①被准确诊断为腰椎间盘突出症，临床表现严重，影响日常生活及工作质量，且进行6～8周的保守治疗后无效；②出现明显的神经根被压迫症状，不仅无法缓解且长时间持续加重的患者；③合并腰骶神经根功能受损或马尾神经功能障碍如伴有大小便失禁的患者；④合并椎管滑脱或狭窄需要对神经根管进行减压的患者。手术方式的选择需根据症状、体征、术前检查以及术中探查情况决定，但原则上尽量最保留生理解剖结构，既充分显露术野，松解脊髓及神经根的受压因素不致误伤，又减少不必要的破坏。传统手术方法通过减压、髓核摘除等方法解除神经根的机械受压，可清除炎性反应及自身免疫反应的物质，减轻机体症状和体征，对缓解腰腿痛等症状有良好的效果。其优点：创伤小，暴露清晰，能在直视下操作，避免手术失误，能彻底去除神经根致压物，脊柱稳定性基本上不破坏，术后可早期下床活动功能恢复快。
综上所述，仔细的术前准备，准确的定位，正确的手术方式选择，术中的细致操作，胆大心细，彻底的解除神经根和脊髓的压迫，纠正腰椎不稳是手术成功的关键。
【参考文献】
[1] 曾辉.76例腰椎间盘突出症手术治疗疗效探讨[J].中外医疗，2014，33(1)：36-37.
[2] 刘宾.腰椎间盘突出症手术治疗的临床探析[J].中国卫生产业，2014，11(5)：154-155.
[3] 徐杰，陈建伟，黄立新.腰椎间盘突出症患者的手术治疗与效果分析[J].中国医药科学，2013，3(16)：171-172.
论文作者:孙顶峰
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/7/21
标签：患者论文; 手术论文; 腰椎间盘突出论文; 神经论文; 手术治疗论文; 症状论文; 椎管论文; 《医药前沿》2015年第10期供稿论文;