南通大学附属医院急诊科 226000
【摘要】目的 探讨机械通气的患者如何进行优质的吸痰护理。方法 对2014年3月至2016年3月急诊内科和急诊ICU选取机械通气患者共120例，其中2014年3月至2015年3月共52例患者从2015年4月起经过学习培训，操作考核，我们优化吸痰方法，对68例机械通气的患者使用优质吸痰法，在吸痰的时机、手法、吸痰的深度等进行优化，结果 为2例患者出现气道粘膜损伤，1例出现呼吸机相关性肺炎，发生率8.33%，较前明显下降。结论 对机械通气的患者实施优化吸痰方法有利于减轻病人痛苦，减少气道黏膜损伤，降低呼吸机相关性肺炎的发生。
【关键词】吸痰；气道管理
[中图分类号] R228.7+1[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）04-320-01
建立人工气道的患者由于正常的生理功能遭到破坏，造成排痰困难，而气道吸痰是清除呼吸道分泌物的有效措施。但该操作在各临床机构却存在不同的操作方式，而且吸痰所导致的痛苦容易让我们护理人员忽视。那我们如何做到减轻病人痛苦，提高吸痰效果，做到优质吸痰呢？我从以下几个方面来分别进行阐述。
一、吸痰的时机
吸痰前要对患者进行全面评估，评估患者目前能否耐受吸痰，是否需要吸痰，我们应做到按需吸痰、适时吸痰，那什么时候病人需要吸痰呢？又怎样去选择这个时机呢？如何安全而有效地吸痰显得极其重要，必须要掌握其适应证和禁忌证。根据美国呼吸治疗协会（AARC）2010年发布的气管内吸痰临床实践指南，气管内吸痰适应证有：保证气管导管通畅和完整；呼吸机监护仪显示流量一容积环呈锯齿形和（或）气管闻及粗湿罗音；呼吸机定容模式通气下吸气峰压增加或者定压模式下潮气量下降；脉搏氧饱和度和（或）动脉氧饱和度下降；气管内可见分泌物；急性呼吸窘迫综合征；不能进行自主而有效的咳嗽；怀疑胃或上呼吸道分泌物的误吸；留取痰标本。
气管内吸痰是有气管内导管患者的一项必要护理措施，AARC指南指出当患者有明确的气管内吸痰适应证时，此时吸痰操作没有绝对禁忌症，相对于痰积存患者气道而导致患者病情加重甚至恶化而言，此刻应当积极地对患者进行气管内吸痰，这说明气管内吸痰的禁忌症大多是相对的。
1、肺部听诊闻及痰鸣音
2、患者气道压力突然升高，排除其他原因
3、血氧饱和度降低 2个百分点或以上，排除其他原因
4、患者出现频繁咳嗽或呼吸窘迫综合征
5、清醒患者主动示意吸痰
6、对于深昏迷的患者，研究中表明，气道内的分泌物在8小时内会缓慢形成，如果8小时内患者仍然无吸痰指征也应进行一次气道吸引。
二、吸痰管的选择
吸痰管的型号用云来标识，F是管径的计量单位，1F≈0.333mm。常见的型号有5F、6F、8F、12F、14F、16F、18F、20F等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆选择吸痰管型号的计算公式：吸痰管型号={人工气道套管内径（mm）－2}×2。例如人工气道内径为8mm，应选择型号为12F的吸痰管。但也有学者认为吸痰时保证人工气道内一半的气体流量即可，根据管腔内气液体流量的计算公式为π×r2 ×流速，来采用相应的吸痰管管径，而不是人工气道管径的1/2，因此，建议选择吸痰管型号的计算公式改为：吸痰管型号={人工气道套管内径（mm）－1}×2。例如，人工气道内径为8mm，可选择型号为14F的吸痰管。这样在不加重吸痰造成缺氧的基础上，尽可能增大吸痰管的管径，保证吸痰的效果。
三、吸痰时间
吸痰时间不能太长，容易引起患者剧烈咳嗽，更有甚者会出现气道痉挛，而且长时间吸痰，患者会出现缺氧紫绀等一系列表现，所以一般吸痰时间不超过15秒。
四、吸痰负压
国内文献报道或推荐的吸痰吸引负压范围波动很大，从6.7—53．3 kPa；国外文献中推荐的吸引负压范围波动较小，在10．0—22．7 kPa。为痰液黏稠且痰量多的病人吸痰时常有痰痂吸出，吸痰管易堵寒，不易吸净痰液，一次吸痰15 s后病人仍有较严重的痰鸣音。因此，我们可采取提高吸痰负压至40．0～53．3 kPa，在患者不缺氧的情况下延长吸痰时间，使用粗吸痰管等措施，可提高吸痰的效果，但缺点是易导致气管黏膜损伤，从而引起气道感染。我们现在使用的吸引负压为33．3—40．0 kPa适用于气管切开并发呼吸道梗阻病人，操作时应左右旋转边退边吸，切忌在同一部位长时间反复提插式吸痰．吸痰负压不能过大，以免损伤病人气道黏膜。还有认为，成人吸痰时压力 应<33．3 kPa，因压力过大易损伤黏膜，压力过小则达不到吸痰的最佳效果。胡小阳和邓小英对28例重症哮喘合并呼吸衰竭的病人进行吸痰效果观察认为，在常规治疗无效情况下，进行机械通气治疗，在进行吸痰操作时，吸痰负压不超过26．7 kPa．并密切观察病情变化，采取有效护理措施．未出现护理并发症，取得满意效果。为了预防因负压吸痰所致低氧血症，在为气管插管机械通气病人安全有效吸痰时，建议每次吸痰持续时间不超过15 s，负压范围lO．7—16．0 kPa；其实我们在吸痰的时候使用评判性思维，对于不同的病人使用不同的吸痰压力，减轻病人痛苦，减少并发症。
五、吸痰深度和手法
我们应快速轻柔地将无菌吸痰管插入至有阻力时，深度相当于气管隆突部位，向后缩1cm～2cm；或测量从胸骨角上2cm～3cm到套管外口的长度作为吸痰管插入深度，再开放负压，边旋转边慢慢退出。遇到分泌物时稍做停留，忌上下抽吸。
吸痰成功的标准：
美国呼吸道管理协会（The American Association of Respiratory Care）报道以下作为成功吸痰的标准：呼吸声音改善；降低峰值吸气压；降低呼吸道阻力或增加动力顺应性；增加潮气量；改善动脉血气值或氧饱和度，利于分泌物吸出。
经过两年的对比分析，我们使用优化吸痰方法，在吸痰手法、深度、吸痰负压等经过改良培训，减轻了患者的痛苦，减少气道粘膜的损伤，降低了呼吸机相关性肺炎的发生。
机械通气的患者需要我们护理人员精心的护理，对患者气道的管理应采用评判性思维，选用合适的吸痰设备，采取优质吸痰护理，不仅要重视吸痰的效果，还应从患者的病情，住院费用以及患者的切身感受出发，真正做到有效吸痰，优质吸痰，从而降低呼吸机相关性肺炎的发生。
参考文献：
[1]胡小阳 邓小英 机械通气治疗重症哮喘的护理体会 现代医院 2004年8月第4卷第8期
[2]林月娟 全程低负压吸痰方法的效果分析中华护理实用杂志2009年
[3]杨晶、霍春萍等两种吸痰方法在人工气道吸痰中的效果观察现代护理杂志2007年
[4]王志红 危重症护理学 北京人民军医出版社2008年
[5]徐晖 安全吸痰的临床观察 中国使用医刊2006年
论文作者:黄蓓蓓,吴敏
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/8/8
标签：患者论文; 气道论文; 负压论文; 病人论文; 气管论文; 分泌物论文; 效果论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第4期论文;