颜 艳 张 琼 曾 嵘 马丽娟 王 燕 牛 娜通讯作者
中国人民解放军总医院 北京 100853
【摘 要】目的：焦虑和抑郁是COPD患者最常见的情绪障碍。呼吸肌训练作为肺康复训练的重要核心部分，可以帮助患者肺功能的恢复，并能降低COPD患者的焦虑和抑郁情绪。本研究旨在探究呼吸肌训练对老年男性COPD患者情绪障碍的影响。方法：将46名在我院老年呼吸科就诊的老年COPD男性患者（年龄>60岁）随机分为两组（训练组和对照组），训练开始前和结束后评估各组患者缺氧，焦虑和抑郁情况。采用英国医学研究委员会呼吸困难量表(MMRC)判定患者呼吸困难程度，医院抑郁焦虑量表(HAD)评价患者焦虑和抑郁情况，欧洲生存质量测量量表(EURQoL)评价各组患者生活质量。结果：呼吸肌训练可以显著改善老年男性COPD患者的情绪障碍，提高其生活质量(p<0.05)，对照组患者各项指标均明显低于训练组患者。结论：呼吸肌训练有助于缓解老年COPD患者的焦虑、抑郁等情绪障碍，可在COPD患者中推广应用。
【关键词】肺康复训练；呼吸肌训练；COPD；焦虑；抑郁
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0134-02
Effectiveness of respiratory muscle training on anxiety and depression in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease
Yan Yan，Zhang Qiong，Zeng Rong，Ma li-juan，Wang Yan，Niu Na*
(General Hospital of PLA,BeiJing 100853)
【Abstract】Objective:Anxiety and depression are highly prevalent comorbid complications in Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD).Respiratory muscle training can improve anxiety and depression in Patients with COPD. Methods:The sample comprised 46 male patients aged over 60 years hospitalized with COPD exacerbation.Patients were randomly and equally divided into the control and training groups.Baseline and post-intervention recordings of Dyspnea,Anxiety and depression,Quality of life (EURQoL) were taken in all subjects.Results:Respiratory muscle trainings had a significant effect on dyspnea, anxiety and depression(p<0.05).All the measured areas were improved in the training group. The control group had poorer values in all the areas. Conclusions:Respiratory muscle trainings benefit patients due to patients with COPD in anxiety and depression values.
【Key words】Pulmonary rehabilitation；respiratory muscle training；COPD；Anxiety；Depression
慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是呼吸系统常见多发病之一，多发病于老年患者。COPD患者常因呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状加重而反复入院，大于60% COPD患者均因病情急性加重而再入院[1]，对于这部分患者的护理往往是呼吸科护理工作的关键。
由于COPD患者往往病程长且病情呈慢性进行性发展，导致患者劳动力丧失、生活自理能力下降、社会活动受限、家庭依从性增加、长期治疗又加重家庭经济负担等，使患者逐渐出现记忆等认知功能下降、情绪低落、焦虑、丧失生活的信心和欲望等精神障碍[2]。研究证实焦虑和抑郁是COPD患者最常见的精神障碍[3]。尽管已经有很多文章研究过COPD患者的焦虑、抑郁情况[4,5]，但是没有人研究过呼吸肌训练对患者焦虑、抑郁等情绪障碍的改善情况。呼吸肌训练是肺康复训练的重要核心部分，包括控制性深慢呼吸训练、腹式呼吸训练，缩唇呼气法(PLB)、阻力呼吸锻炼、呼吸体操等[6]。呼吸肌训练可以纠正病理呼吸，重新建立正常呼吸，增强呼吸肌活动度，提高肺泡换气量，减少呼吸时的能量消耗，缓解呼吸困难，改善心肺功能，提高老年患者的生存质量[7]。
本研究的目的在于评估肺康复训练中的呼吸肌训练对于改善老年男性COPD焦虑和抑郁等情绪障碍情况、呼吸困难及改善生活质量的可行性。
1 资料与方法
1.1研究对象
本研究选择2012年10月至2013年5月期间，与因COPD入住我西院老年呼吸科的老年男性COPD患者中选择合适病例入组(n=46)。COPD的诊断标准按照美国胸科学会(ATS)的诊断标准[8]。排除标准：其他器官衰竭，肿瘤及无法配合者。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者自愿参加本研究，都满足纳入标准且签署了知情同意书。整个研究过程没有患者退出。
1.2干预方法
46名患者随机分为训练组和对照组，每组23人。两组分别制订干预措施，训练前和训练结束后分别收集各组患者信息，评价患者缺氧、焦虑、压抑及生活质量等情况。
1.2.1对照组
对照组患者住院期间接受常规呼吸科内科护理治疗，出院后不再接受护理干预。
1.2.2 训练组
训练组患者在住院期间每天接受1次呼吸肌训练，保证其掌握呼吸肌训练技术，所有训练组患者在住院期间培训时间为10天，出院后仍指导患者坚持呼吸肌训练，持续8个月。本研究选择控制性深慢呼吸训练、缩唇呼吸训练、腹式呼吸训练三种训练方法，具体如下。
1.2.2.1腹式呼吸训练：要求COPD患者改变以胸式呼吸为主的模式，先在平静时练习，全身放松，呼吸缓而长，尽量呼气，呼尽残气，必要时两手放于上腹部加压，熟练掌握后在活动时也采用腹式呼吸，每次1 小时，1-2次/ 天。
1.2.2.2 缩唇呼吸训练:吸气时令气体从鼻进入，在呼气时做缩唇缓慢呼气，呼气时缩拢口唇呈吹哨样，让气体均匀自双唇之间逸出。吸气2-5 秒，呼气10 秒，吸气与呼气的时间之比为1: 2。指导病人每天练习3~ 4次，每次10 分钟。
1.2.2.3 控制性深慢呼吸训练:指导患者取坐位、卧位或侧卧位，保持自然体位，放松全身肌肉，缓慢深吸气至最大肺容量后屏气，开始时为2-5秒，逐渐增加至10秒，然后缓慢呼气，连续做10-20次。
1.3 测量工具
1.3.1 医院抑郁焦虑量表(HAD)
本次研究采用叶维菲等[9]翻译的HAD中文版作为测量工具。按照Zigmond原始的两因子结构模型进行分析，即7个项目评定抑郁，7个项目评定焦虑。采取4级评分方法(0-3分)。HAD量表在采用8分作为界限值时，量表的敏感度和特异度达到最佳的平衡状态。依照原作者的标准，焦虑和抑郁亚量表的分值区分为：0-7分属正常，8-10分属轻度抑郁，1l-14分属中度抑郁，大于15分为重度抑郁[10]。
1.3.2 欧洲生存质量测量量表(EUroQoL 5D, EQ-5D)
欧洲生存质量测量量表(EUroQoL 5D, EQ-5D)[11]是由英国York大学的EUroQoL研发组于1990年制定的一种普适性生存质量测量量表，中国自2000年开始有EQ-5D的应用，发现其对中国正常人群的生活质量评价有效[12]。
EQ-5D问卷可分为 EQ-5D 健康描述系统和 EQ-VAS 两个部分。EQ-5D 健康描述系统包括五个维度：行动能力(Mobility)、照顾自己能力(Self-Care)、日常活动能力(Usual Activities)、疼痛或不适 (Pain/Discomfort)、焦虑或抑郁(Anxiety/Depression)。每个维度又包含三个水平：没有任何困难、有些困难、有极度困难。EQ-VAS 是一个长 20 厘米的垂直的视觉刻度尺。顶端为 10 分代表“心目中最好的健康状况”，底端为0分代表“心目中最差的健康状况”。
1.3.3 英国医学研究委员会呼吸困难量表(MMRC)
1952年 ，Fleter等设计 了第一个评价呼吸困难的5分制量表，在此基础上，1959年 英国医学研究会设计了一种类似的量表即MMRC，该量表是测量呼吸困难程度的量表，广泛应用于慢性呼吸疾病的流行病学调查及临床研究[13]。 该量表以0-4记分，0分表示只在进行剧烈活动时有呼吸困难，4分表示呼吸困难导致不能离开房间或穿脱衣服时也有呼吸困难。
1.4 统计学方法
所得资料采用SPSS 16.0统计软件进行分析，实验结果采用绝对值(百分比)或均数(标准差)表示。对于基线特征数据，连续变量采用Mann-Whitney U检验，分类变量采用χ2检验。单个数据的组间比较和组内比较，采用方差分析、配对t检验。以P≤0.05作为有统计学意义。
2 结果
2.1 训练开始前两组患者基本情况
两组患者均为老年男性，平均年龄，每年平均住院天数，酒精和烟草的使用情况均无统计学差异(P>0.05)。患者在训练开始前的基本情况如表1所示。
表1 训练开始前两组患者基本情况比较
3 讨论
COPD是一种老年呼吸系统常见疾病，除造成脏器器质性损害，还有显著的肺外效应，对患者的心理精神状态产生严重影响，其中以焦虑抑郁障碍多见[14]。伴有焦虑抑郁的COPD患者，呼吸困难的主观感觉加重，严重降低COPD患者的生活质量，对预后产生不利影响。有研究证实，与健康老年人相比，老年COPD患者有较高的概率发生情绪障碍，其中以焦虑和抑郁最常见，且其焦虑抑郁的程度与COPD疾病的严重程度呈正相关[15]。
肺康复训练是一项为各个肺部疾病患者量身订做，旨在促进患者生理及社会适应能力，提高其自理能力的康复计划[16]。肺康复训练主要包括运动训练、呼吸肌训练、健康教育等，各种呼吸训练(如缩唇呼吸、腹式呼吸、各种呼吸锻炼仪)是肺康复训练的重要部分，可以增加吸气肌肌力和耐力，减轻患者主观和劳力性呼吸困难，提高健康相关生存质量。本研究证实，经过以呼吸肌训练为主的肺康复训练后，老年COPD患者在EQ-5D 健康描述系统的五个维度均较训练前显著改善，同相关文献[17,18]研究基本一致。
在COPD患者中焦虑和抑郁是最常见、但又是最易忽视的并发症[19]。而目前临床工作者往往更关注患者躯体症状，忽略患者情感障碍问题。肺康复训练也更多的被运用于改善患者肺功能情况，极少有人关注肺康复训练对COPD患者情感障碍的影响。国外已有文献证实肺康复训练可以缓解COPD患者焦虑情绪[20,21]，Emery等发现访谈教育结合运动训练可以缓解COPD患者抑郁情绪[22]，但在国内目前并没有类似报道证实。本文章对在我科就诊的46名老年男性COPD患者进行了研究，研究证实经过8个月的以呼吸肌训练为主肺康复训练后，患者焦虑、抑郁情况较前显著改善，继而进一步提高了患者生活质量。本研究为临床上在老年COPD患者中应用以呼吸肌训练为主的肺康复训练提供了理论依据，为缓解老年COPD患者情绪障碍和改善其生活质量提供了新方法和新思路。
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基金项目:
国家重点基础研究发展计划（973）二级课题（项目编号：2007CB936104）
作者简介：
颜艳（1976－）女，学士学位，主管护师，研究方向：老年专科疾病护理。
通讯作者：
牛娜*
论文作者:颜艳,张琼,曾嵘,马丽娟,王燕,牛娜通讯作者
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/2
标签：患者论文; 呼吸论文; 焦虑论文; 抑郁论文; 老年论文; 量表论文; 困难论文; 《中医学报》2015年8月论文;