粟本娟
湖南省邵阳市新宁县人民医院 422700
摘要：目的：通过对腹腔镜胆囊切除术后并发胆漏的患者采取综合护理干预措施，研究所取得的临床效果。方法：选取34例腹腔镜胆囊切除术后并发胆囊的患者作为研究对象，将研究对象之前的护理资料进行整理分析，并采取全面优质护理措施。结果：研究对象经采取个性化全面的护理措施后，均康复出院，并且对患者进行3个月随访没有出现异常情况。结论：经研究表明，对腹腔镜胆囊切除术的患者应积极预防胆漏，若出现胆漏应立即通知医生进行处理，并给予全面优质的护理服务，能大大降低患者痛苦，缩短病程，使患者早日康复。
由于该术式具有损伤小、恢复快的特点，因此，腹腔镜胆囊切除术在临床工作中得到了普遍应用。即使具有较多优点，但易造成胆管损伤，通过探究并发症的发生原因，研究处理方法减少损伤。
1.资料与方法
1.1 一般资料：
选取34例腹腔镜胆囊切除术后并发胆囊的患者作为研究对象，男性较女性少6例，年龄20～70岁，病种主要包括：急、慢性结石性胆囊炎，胆囊息肉。术后胆漏发生时间不同，1～5d不等。
1.2 方法
1.2.1 临床体征观察：
术后应持续监测患者生命体征，观察患者腹部体征，并使其描述主观感受，观察并记录引流液的颜色、性质、量，预防胆漏发生。若患者腹痛剧烈，护士应对切口进行仔细检查，观察生命体征是否异常，及时通知医生，研究是否出现并发症，若确诊，须立即进行针对性的治疗。异常情况提示表现为：腹部剧烈疼痛，肩背部的放射样疼痛，炎症反应，恶心呕吐等。
1.2.2 心理护理：
若术后并发胆漏，会使患者病程延长，给患者带来心理负担以及经济负担，同样使家属的压力也相应增加，继而怀疑临床治疗方案，增加不良情绪，会阻碍临床治疗的进行。因此，护士应加强与患者沟通交流，了解患者的心理负担，对其进行心理疏导，向其普及胆漏的诱因、治疗及愈后，使其积极配合治疗，告知不配合治疗的危害性，树立治愈的信心，使其早日康复。1.2.3胆漏的病情观察
（1）腹部体征的观察：护士术后观察腹部体征以及询问腹部的感觉，避免出现胆漏。在腹腔镜胆囊切除术后一般无需进行药物治疗，若患者腹部疼痛剧烈，则提示有胆漏发生的可能性。若腹肌紧张、压痛、反跳痛，则提示出现腹膜刺激征，多是由胆漏引起，应立即通知医生进行处理，护士应积极配合。
（2）生命体征的监测：
（a）一般患者无腹膜刺激征，若患者出现异常情况：腹部剧烈疼痛，肩背部的放射样疼痛，炎症反应，恶心呕吐等。则提示出现胆漏。
（b）胆漏易造成呼吸及循环功能障碍，因此，应加强对患者生命体征的监测，建立静脉通路进行补液治疗，注意补液顺序及速度，纠正水电解质紊乱及酸碱失衡。现通过对患者的研究可得，术后可首先表现为呼吸功能障碍，通过B超检查确诊为胆囊管残端漏。
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1.2.4 引流护理
（1）普通腹腔引流管的护理：术后多留置引流管，通过引流多余的胆汁、渗出液、出血等，并以此来判断胆漏及出血的发生。护士应对引流管妥善安排并进行标记，加强固定，防止在活动时脱出或逆流，避免引流管弯曲，受压等。通过定时挤压引流管，保障引流管通畅，观察并记录引流液的颜色、性质与量。若出现腹膜刺激征，多出现在右上腹；若引流管无液体流出，应考虑引流管是否堵塞，可通过生理盐水或抗生素液疏通；若出现棕色胆汁液，24h引流量＞100ML或超过500ML，则应考虑胆漏的发生；若出现红棕色引流液且与血性液混合，24h引流量为30～50ML，无法与正常引流液进行区分，易使医护人员忽略。
（2）胆漏后持续负压引流的护理：若出现胆漏，应立即运用负压吸引促进引流，减轻对腹膜的刺激以及患者疼痛。进行负压引流时，应观察并记录引流液的颜色、性质与量，并根据具体数据，定期进行调整，保证引流的有效性。为保持引流效果，应采取持续性、低流量性负压引流。引流管由于留置时间较长，应严格执行无菌操作技术，避免逆行感染。负压时间一般为6～12d，引流量为100～380ML/d。若患者腹痛缓解，无腹腔积液，且7d左右形成引流管周围瘘道，可进行普通引流。
1.2.5手术创口护理：应观察患者切口敷料有无液体渗出，及时对敷料进行更换，保持敷料干燥。注意观察并记录渗出液的颜色、性质与量，及时对治疗方案进行调整。
1.2.6低烧护理：若患者出现胆管炎、感染及腹膜炎等情况时，易造成不同程度的发烧。可对患者进行对症治疗，如物理降温、补充体液等，可鼓励患者多饮水，通过对引流液进行细菌检查，对患者采取针对性的抗生素治疗，密切观察病情发展及体征变化，立即采取治疗措施。
2.结 论：
研究对象经采取个性化全面的护理措施后，均康复出院，并且对患者进行3个月随访没有发现异常情况。
3.讨 论：
伴随腹腔镜胆囊切除术的推广应用，胆漏的发生率也在不断提高，若发现及处理及时都易造成严重后果。通过对34例研究对象的过往护理资料进行整理分析，可得，通过个性化全面的护理干预措施，可显著性提高临床治疗的有效率，且出院后经随访3个月并无复发。具体内容总结如下，综上所述，通过对腹腔镜胆囊切除术后并发胆漏患者，严密监测病情发展，积极预防并及时治疗并发症，提供个性化全面的护理服务，可显著提高治疗有效率，缩短病程，提高患者满意度。因此，该护理措施具有明显的优越性，值得在临床推广应用。
参考文献：
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论文作者:粟本娟
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/18
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