（广东食品药品职业学院 广东广州 510520）
【摘要】来访者因家人反对恋情，引起易激惹、烦躁不安等情绪困扰，食欲不振、失眠、不愿与人交往等，影响身学业和生活。通过初始访谈与协商，咨询主要采用沙盘游戏疗法，来访者逐步意识到情绪困扰下的潜意识层面以及自我意识的问题，学会合理情绪表达、人际交往技能、做出理性选择等。经历近3个月咨询时程，多方评估，该案例咨询效果显著。
【关键词】恋爱情绪困扰；沙盘游戏疗法；案例报告
【中图分类号】R394 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）15-0333-03
1.引言
近年来，大学生恋爱行为越来越普遍，但恋爱中的大学生在相处过程中易出现感情用事，缺乏客观全面的处事方式，而且当现实与个人意愿不一致时，比如父母反对恋情，他们容易出现抵触情绪，做出不理智的应对行为，此类恋爱情绪困扰会对生活、学习等有较大影响。
沙盘游戏疗法是使用沙、沙盘，以及有关人或物的缩微模型来进行心理治疗与心理辅导的一种方法，基本特点是创造过程本身的自发性和自主性。它在国外已经成为非常成熟和有效的治疗方法之一，在心理分析和心理治疗，以及有关的心理教育中得到了广泛的应用，在国内逐渐开始应用于心理治疗中。
2.一般情况
来访者娜娜，女，20岁，大二。家中长女，有一弟弟。身材纤瘦，五官端正，无重大身体疾病史。
3.主诉与个人陈述
主诉：2个多月来烦躁不安，易激惹，经常与男友争吵，食欲不振、失眠，体重下降，不愿与人交往，影响正常学习生活。
个人陈述：家中长女，性格内向。儿时体弱多病，5岁时，弟弟出生，由于父母忙碌，常由外婆照料，10岁后常住外婆家，由于离家较远，每月妈妈、弟弟去探望一次。外公外婆经常吵架，经常是娜娜出来调和两人矛盾，外婆有神经症，较偏执、自私，二人无法顾及娜娜心理成长，但提供充足物质照顾。父母也常吵架，妈妈比较严格，爸爸宽容但交流很少。作为弟弟妹妹的榜样，高中之前学习一直很优秀，但高考不理想。
高中时向前男友表白，两人开始交往，但母亲极力反对，迫使两人分开，后来男生出国，二人再也没有见面但是心中依然放不下他。大一下学期，现任男友热烈追求，被感动后两人开始交往。男友对其十分体贴，但娜娜有时还会幻想与前男友复合。两个多月前，向家人介绍现任男友，但是由于母亲对现任男友家世与相貌不满意，又极力反对，娜娜感到再次被母亲严重伤害，开始食欲不振、失眠、情绪易激惹，焦虑不安，多次与男友吵架，但之后又十分懊悔，想分手，但又害怕孤单。不知如何面对家人和恋人，学习时常走神，体重下降，无意义感强，不愿与人交往，急切想找到解决方法。
4.病因分析
4.1 生物学原因
本案例未见明显的生物原因。
4.2 社会原因
由于来访者成长环境特殊，青春期缺乏引导，稚嫩感情遭受打击，对其恋爱心态造成影响。缺乏合理的情绪表达方式，未得到理解和关注，缺乏正确的引导。
4.3 心理原因
自我认识较少，没有明确的决策标准，缺乏合理情感宣泄途径。与家人保持敌对状态，没有充分沟通。性格内向，依赖心强，自尊心强、敏感。
5.评估和诊断
5.1 评估
精神状态：注意力不集中、记忆力下降、易激惹。
生理功能改变：食欲不振、失眠，体重下降。
心理状态评估：焦虑、抑郁、自我评价降低。
社会功能状态：社会交往减少。
5.2 诊断
初步诊断为：一般性心理问题，由恋爱引起的情绪困扰。
诊断依据：
（1）根据病与非病的三原则，该来访者的知、情、意是统一、一致的，对自己的生理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑、思维的混乱，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除重性精神病。
（2）其病程不长，不到三个月（评1分），心理痛苦但自己可以主动设法摆脱（评1分），社会功能轻度受损（评1分），根据许又新教授的神经症评分标准，总分≤3分，可以排除神经症。
（3）心理测验结果：焦虑自评量表（SAS）评分为56，为轻度焦虑；抑郁自评量表（SDS）评分为55，为轻度抑郁。
6.咨询目标与方案的制定：
6.1 咨询目标制定：
短期目标：消除情绪困扰，学会合理表达。
中期目标：探讨家庭影响，加强其社会支持系统。
长期目标：提高自我意识水平，促进人格健康成长。
6.2 咨询方案制定
向来访者说明心理咨询中咨询师和来访者的权利和义务，共同商定确立每周一次，每次60分钟，共2个半月咨询时程，费用免费。
7.咨询过程
7.1 诊断评估与咨询关系建立阶段（2次）
了解基本情况，建立良好的咨询关系，确定主要问题和咨询目标，利用理性情绪疗法和具体化技术使来访者了解自己的需要，使其对做出选择有明确的认识，并介绍沙盘游戏疗法。
7.2 深入与领悟阶段（6次）
由于成长过程中正常引导和关爱的缺失，来访者的自我意识、情感发展相对滞后，但其对于沙盘游戏较有悟性，对咨询师信任，沙盘变化明显，在沙盘中呈现出对母亲的复杂情感，她逐渐发现潜意识中的问题，疏通、修复成长经历中的创伤。
阶段一：初识沙盘，建立连接
介绍沙盘游戏的规则，为来访者营造安全和被保护的空间，使其卸下防备，以游戏的心态来创造以及自由地表达内在感受，帮助来访者潜意识浮现。
初始沙盘中，恶皇后阻止史莱克去找爱人菲奥娜（现实中她曾将男友比作史莱克），中间的善良天使布下贝壳镇压恶皇后。沙盘故事与娜娜现实情况有相似性，菲奥娜等待史莱克沿着绿色通道来接她，而白色贝壳将路途隔断，这表明娜娜潜意识中认为男友还需经历考验。沙盘中的两个女性形象，分别是母亲的两个化身，一个是恶狠狠的皇后，一个是带来希望的天使（母亲其实是想要娜娜获得幸福），这说明，通过前两次理性情绪疗法，娜娜已认识到母亲以及家人好与坏的两个方面，不再片面反对母亲。
阶段二：畅游沙盘世界，感受情绪起落
作为治疗中的关键环节，咨询师陪同来访者对沙盘世界进行探索和重建，在适当的地方给予共情，根据来访者言语和非言语线索，鼓励来访者感受并停留在被激发的情绪中，引导来访者通过情绪，反思现实生活中的问题与人际关系。
沙盘多次出现童话、漫画人物，说明来访者的情感发展尚未成熟。在幼年与青春期，母亲给予来访者较少的关爱与指导，并要求严格，同时与母亲交流少，来访者常感到母亲有一种压迫的力量。鉴于此，建议来访者与母亲深入交流，理解彼此。
7.3 结束与巩固阶段（2次）
引导来访者将沙游体验同其现实世界联结起来。帮助来访者了解沙世界的意义，并与现实生活联系，与来访者探讨自我意识、情感表达等问题，全部咨询阶段都取得上级心理咨询师的支持和指导。
沙盘中央画出八卦的轮廓，九颗宝石将将其环绕，尼罗河女神矗立于中心，女神为母神，也是母亲的一种代表，沙盘中母亲形象不再分裂，这与现实中娜娜母女关系的改善一致。两条欢喜龙对视，和来访者与男友稳定关系一致。四颗榛子、九颗宝石都意味着秩序、规则，这预示着来访者内心平静下来，现实中学习生活也规律起来，她尝试改变以往依赖被动的状态，主动去做自己喜欢的事情，感觉比较轻松。
8.咨询效果评估
（1）求助者自我评价：食欲提升，睡眠改善，情绪逐渐稳定，与男友亲密感增强，与母亲关系改善，愿意与人交往，更加励志地做出选择。
（2）求助者恋人评价：吵架次数明显减少，情绪稳定，生活有规律，更加体贴照顾我，与家人关系融洽。
（3）咨询师评估：明确做出自己的选择，学会了合理情绪表达与交流方式。学习生活充实有规律，与人交往正常。
（4）心理测量结果：焦虑自评量表（SAS）评分为45，抑郁自评量表（SDS）评分为40。
9.结论
沙盘游戏治疗生动新颖，对于善于挖掘潜意识的来访者，可以有效凸显问题根源以及现实转变。心理测量、沙盘游戏、理性情绪疗法结合，为咨询提供多种信息渠道与解决方式。
【参考文献】
[1]郭念锋,等.心理咨询师基础知识[M].民族出版社.
[2]申荷永，高岚.沙盘游戏：理论与实践[M].广东高等教育出版社.
[3]Dora M.Kalff沙游——通往灵性的心理治疗取向[M].五南图书出版股份有限公司.
[4]李江雪.沙盘游戏疗法的理论与应用[J].大庆高等专科学校学报，2004(7).
论文作者:张丽
论文发表刊物:《心理医生》2018年15期
论文发表时间:2018/6/22
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