浙江省建德市第一人民医院妇产科 311600
摘要：目的：观察宫腔镜下子宫内膜电切术联合刮宫术治疗多发性子宫内膜息肉的临床效果。方法：选取我院收治的多发性子宫内膜息肉患者98例，采取数字随机法分成A组和B组，A组采取宫腔镜下子宫内膜息肉电切术联合刮宫术治疗，B组采取宫腔镜下子宫内膜息肉电切术治疗，比较两组临床效果。结果：两组手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组12个月内子宫内膜息肉复发比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组异常子宫出血复发比较差异有统计学意义（P＜0.05），结论：宫腔镜下多发性子宫内膜息肉电切术联合刮宫术的疗效显著，安全性佳，可以减少异常子宫出血的复发率。
关键词：宫腔镜；子宫内膜电切术；刮宫术；多发性子宫内膜息肉
子宫内膜息肉（endometrial polyp，EMP）是一种妇科的常见病，主要表现为不规则阴道流血，经期延长，经量增多，经间期少量阴道流血，部分患者无临床症状。目前，宫腔镜作为诊断和治疗宫内病变的金标准已被临床证实并广泛应用[1]。本文回顾性分析我院2013年6月-2015年6月间98例经B超联合宫腔镜检查诊断为多发性子宫内膜息肉患者的临床治疗资料，比较采用宫腔镜下子宫内膜息肉电切联合刮宫术（dilatation and curettage，D&C）与单纯电切术的临床效果。
1资料与方法
1.1一般资料
2013年6月-2015年6月间收治于我院妇科98例经B超及宫腔镜诊断为多发性子宫内膜息肉患者，年龄24-52岁，不规则阴道流血58例，月经增多13例，经期延长27例。合并高血压3例、糖尿病1例。其中行宫腔镜下子宫内膜息肉电切联合刮宫术50例（A组），单纯宫腔镜下子宫内膜息肉电切术48例（B组）。两组年龄、孕次、平均月经量、平均子宫内膜息肉数比较，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。
1.2方法
1.2.1术前准备
术前禁食＞6h，术前2小时肛塞米索前列醇600μg，软化宫颈，术后心电监护2-4h，术后常规禁食8 h。术后使用抗生素预防感染。
1.2.2手术方法
手术患者采用全身静脉麻醉，取膀胧截石位，用生理盐水作为膨宫液，压力100mmHg，常规消毒手术野，铺巾，扩张宫颈至10号后进电切镜，予宫腔镜直视下行电切，用环状电极切除息肉基底部，深度达蒂根下约2 mm的浅肌层。术后6h可进食。
1.2.3两组不同的息肉处理方法
A组：宫腔镜下行子宫内膜息肉电切，切除息肉后取型号适宜的刮匙搔刮宫腔，将刮出来的子宫内膜与内膜息肉分开两个瓶子保存，并及时送病理检查；B组：行子宫内膜息肉电切后，不做宫腔搔刮，将电切出来的子宫内膜息肉用瓶子保存，送病理检查。
1.3观察指标
患者术后随访12个月，作阴道B超了解子宫内膜息肉复发情况。详细记录患者术后情况，以观察治疗效果。根据患者月经情况和子宫异常出血（abnormal uterine bleeding，AUB）情况来评估患者疗效[2]。从月经量的变化，周期的改变来评估患者月经改善的效果。
1.4统计学方法
数据采用专业SPSS 17.0软件进行统计学分析处理。计数资料用率（%）表示，计量资料以±s表示，组间t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1手术效果
A组平均手术时间（20.05±0.42）min，B组平均手术时间（18.20±0.35）min；A组平均术中出血量（32.05±0.61）ml，B组平均术中出血量（30.10±0.52）ml，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术中未发生子宫穿孔、TURP综合征、空气栓塞等并发症。
2.2术后复发率
98例患者术后均随访12个月，12个月内子宫内膜息肉复发A组1例，B组2例，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；异常子宫出血复发A组1例，B组5例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。
3讨论
子宫内膜息肉的手术方法有钳夹术法和刮宫术法，这两种术式具有盲口性，息肉残留率高，不能确保子宫内膜息肉全部被完整切除，治疗效果欠佳，甚至最终还可能需要切除子宫[3]。宫腔镜手术对人体的损伤小，不仅可以作为诊断方法，同时还能对发现的问题进行及时治疗，能够在直视下将子宫内膜息肉彻底切除[4]。其准确定位、手术局限、复发率低，成为治疗子宫内膜息肉的首选术式。
从本组资料分析发现，宫腔镜下子宫内膜息肉电切联合刮宫术与单纯电切术的手术全部成功，手术后无1例并发症发生。结果提示，A、B两组比较：平均手术时间、术中出血量、子宫内膜息肉复发率对比均无明显差异（P＞0.05），这提示宫腔镜下子宫内膜息肉电切联合刮宫术与单纯电切术治疗多发性子宫内膜息肉安全有效，手术范围局限，效果确切，出血量少，手术时间短，恢复快。
在术后复发率上，从本组资料可以看出，宫腔镜下子宫内膜息肉电切联合刮宫术（A组）的术后异常子宫出血复发率为2.00%（1/50）明显低于B组10.42%（5 /48）。因此我们认为，宫腔镜下子宫内膜息肉电切联合刮宫术在预防术后异常子宫出血复发上有良好效果。这与其他相关报道一致[5]。从手术的方法和相应机制，我们认为，可能是因为单纯子宫内膜电切术不能更加扩大性地清除子宫内膜息肉的基底和周围组织，然而电切联合刮宫术后，能够将电切的范围扩大，对周围组织或者是对潜在的、尚未明显突出的子宫内膜息肉也可以作一个彻底的清扫，让子宫宫腔得到一个更加彻底的治疗，从而大大减少了异常出血的复发率。
因此，我们建议，在多发性子宫内膜息肉的治疗上，宫腔镜下电切术联合刮宫术可能会获得更好的治疗效果，值得推广。
参考文献：
[1] 苗阳华.宫腔镜下子宫内膜电切联合刮宫术治疗多发性子宫内膜息肉65例疗效观察[J].中国伤残医学，2014，（2）：89-90，91.
[2] 蒋清阔.宫腔镜下子宫内膜电切联合刮宫术治疗多发性子宫内膜息肉42例疗效观察[J].中外健康文摘，2014，（11）：167-167.
[3] 路云.宫腔镜下子宫内膜电切联合刮宫术治疗多发性子宫内膜息肉疗效观察[J].河南外科学杂志，2015，（1）：115-116.
[4] 刘红.宫腔镜下子宫内膜电切联合刮宫术治疗多发性子宫内膜息肉疗效观察[J].基层医学论坛，2015，（14）：1902-1903.
[5] 孙红梅.宫腔镜等离子电切联合刮宫术治疗多发性子宫内膜息肉的疗效观察[J].中国实用医药，2014，（22）：36-37.
论文作者:吴芳芳
论文发表刊物:《健康世界》2016年1期供稿
论文发表时间:2016/3/28
标签：息肉论文; 子宫内膜论文; 宫腔论文; 术后论文; 镜下论文; 统计学论文; 手术论文; 《健康世界》2016年1期供稿论文;