（张家港市东莱医院外科；江苏张家港215600）
【摘要】目的：分析穿支皮瓣在手外科临床应用中的效果。方法：抽取本院自2018年1月-2019年3月收治的52例手部创伤修复患者作为研究对象，所有患者均采用穿支皮瓣修复处理，对比治疗前后手功能恢复情况、手部疼痛评分，并对皮瓣成活情况进行分析。结果：治疗后手部关节活动度、关节伸屈功能评分明显高于治疗前（P<0.05）；治疗后手部疼痛评分低于治疗前（P<0.05）。皮瓣成活率100%。结论：穿支皮瓣用于手部创伤修复患者中，不仅可以提高手部关节活动度、关节伸屈功能，还可提高皮瓣成活率，值得临床推广应用。
【关键词】穿支皮瓣；手外科；手部关节活动度；关节伸屈功能
目前，随着人们生水平的不断提高，手部创伤修复治疗技术也在不断进步与发展，较多患者因对手部创伤修复要求较高，不再局限于简单的创面覆盖与皮瓣存活中，而是要求最大程度地减轻手部功能的损伤，保证手术受损部位与指体取得满意的外形[1]。穿支皮瓣主要是指血管径较小，独立为皮肤穿支血管供血，同时其也是手外科移植研究中的一个新方向。且穿支皮瓣是0.5-0.8mm管径的独立皮肤，进行相关血管的穿支工作，为需要供应的皮瓣提供血液，其属于手外科显微移植技术[2]。但此技术要求进行长时间组织移植内容，修复一个良好的重建区域，减轻对供血区的破坏。穿支皮瓣应用于手外伤患者治疗中，可以更好的提高修复效果，提高皮瓣移植成功率。本次针对穿支皮瓣在手外科临床应用中的效果进行分析，取52例手部创伤修复开展研究，现汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
研究时段：2018年1月-2019年3月，抽取本院收治的52例手部创伤修复患者开展本次研究。52例患者包括男性38例、女性24例，年龄在18-55岁之间，平均年龄（36.55±10.25）岁。手外伤在原因锯伤、刨伤、绞伤分别20例、15例、17例。其中手掌受伤4例、伴手腕前臂损伤12例、手背侧伤7例、半侧手部受伤2例、手指损伤11例、手背及手掌双侧受伤10例、虎口受伤6例。医院伦理委员会已批准本次研究。所有参与研究者均知情，并签署同意书。
1.2方法
患者入院后，均完善相关检查，明确病情后，均采用穿支皮瓣治疗手部创面修复治疗。方法如下：首先，应用止血带，帮助患者对伤口进行清创处理，对创口部位的炎症进行清除处理，同时清除掉坏死组织与变形组织，选用双氧水或是生理盐水，对其进行反复冲洗及清洗创口位置。对接受移植区域的血管进行有效游离，之后松开止血带，及时开展有效的止血处理。在纸面上，按照创伤部位位置、大小，画出与其相似大小的皮瓣，明确供皮区域，之后于供皮区域，画出相应形态、大小的皮瓣，通常情况下，皮瓣面积需要大于受移植区域的面积。将皮瓣一侧切开后，实施皮瓣游离于深筋膜浅层。在操作，有效保护好穿支血管。之后，将皮瓣的另一侧切开，在手术镜的直视下，用显微剪沿着穿支血管，实施钝性分离，直至皮瓣完全的激离，明确血运的可靠性，之后将血管蒂切断[3]。如患者为带蒂断转移者，则不需要进行血管蒂切开。完成上述操作后，移动皮瓣至受区皮肤处，做好固定，并对创缘与皮瓣进行处理后，在显微镜下，对血管断端进行清创处理，对皮瓣与受区血管进行有效吻合处理，最后进行有效缝合处理。
1.3分析指标
对比治疗前后手功能恢复情况、手部疼痛评分，并对皮瓣成活情况进行分析。
手功能恢复情况包括手部关节活动度、关节伸屈功能、应用本院自制的量表进行评分，每项10分，分数越高手功能恢复情况越高。
手部疼痛评分应用VAS量表评价，反向评分，分数越高疼痛感越严重[4]。
皮瓣成活情况即随访3个月后结果。
1.4统计学方法
SPSS21.0，计量资料组间对比行t、平方差[()]进行检验、表示；计数资料组间对比行()、百分数（%）进行检验、表示，2组数据资料，以P值区间（P<0.05）表示统计学有差异。
2.结果
2.1手功能恢复情况、手部疼痛评分比较
治疗后手部关节活动度、关节伸屈功能评分明显高于治疗前（P<0.05）；治疗后手部疼痛评分低于治疗前（P<0.05），见表1。
表1手功能恢复情况、手部疼痛评分比较()；n=52
2.2皮瓣成活情况分析
52例患者经穿支皮瓣手术治疗后，发现所有患者皮瓣均成活，皮瓣成活率100%。
3.讨论
手是人体中最重要的一个器官，且是人体应用最广泛的一个肢体之一，故手部创伤率也较高。对于手部创伤患者来讲，有效的治疗措施与美观的手外形恢复是治疗成功的关键。目前，临床在手外伤患者治疗中，多采用皮瓣移植手术治疗，以此来实际修复治疗的效果。在手外科临床中应用穿支皮瓣游离移植手术，通过选择穿支皮瓣作为手部肌皮穿支皮瓣，以此来实现治疗原则。
临床实践表明，在目前手外伤研究中，穿支皮瓣成功率依然是临床最重要有一个话题，具有较大的研究价值。以往，在实施穿支皮瓣移植时，需要应用最大的穿支皮瓣为肌皮瓣，口径大约为1mm，安全性较高，同时应用性较大，可以在股前外侧、足背动脉、腹股沟等部位采取[5]。本次研究示：治疗后手部关节活动度、关节伸屈功能评分明显高于治疗前，P<0.05。随访三个月后，皮瓣成活经高达100%。由此可知，应用穿支皮瓣，可以实现手部患者移植与修复目的，临床应用价值较高。且通过穿支皮瓣手术，具有创伤较小，安全性、可靠性均较高等优点，应用效果显著。现将穿支皮瓣优点做如下汇总：在修复创面时，不需要将患者肌肉切除，不会影响供血组织的正常运动功能，还能有效预防与控制术后并发症；在实施穿支皮瓣移植手术时，因皮瓣较薄，不需要将深筋膜切断，因此，修复手部创面时，适应用性较广；在穿支皮瓣设计时，具有顺序性优势，在选取皮下脂肪组织时，可以根据要修复的创面大小来取材。故穿支皮瓣应用手外科临床治疗上，效果显著。
综上所述，在手外科临床应用中，穿支皮瓣可以及时修复手部创面，预防血管口径较小而出现变异问题，再造质量较理想，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]汪利东.穿支皮瓣在手外科临床应用中的效果观察[J].中国现代药物应用,2018,12(03):51-52.
[2]冯立钢.观察穿支皮瓣在手外科中的应用效果[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(70):13737.
[3]杨伟.穿支皮瓣在手外科临床应用[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(54):10546.
[4]唐永旺.观察穿支皮瓣在手外科中的应用效果[J].中国实用医药,2017,12(03):46-47.
[5]张小平,邹旭,许永先.穿支皮瓣在手外科临床应用中的效果观察[J].微创医学,2015,10(06):846-847.
论文作者:王东胜
论文发表刊物:《医师在线》2019年7月13期
论文发表时间:2019/11/5
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